维生素B1致严重过敏反应1例

许俊　严鹏科　谭湘萍　刘少志　王颖　曾晓敏

·病例报告·

维生素B1致严重过敏反应1例

许俊严鹏科谭湘萍刘少志王颖曾晓敏

维生素B1致过敏反应发生率低，作者遇1例维生素B1致过敏休克患者，报道如下。

1　临床资料

患者，女，28岁，因“剖宫产术后7h，抽搐1次”于2012年10月15日入院，当日8：55～9：50行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中用药：菌必治、麻醉药物（具体不详）、缩宫素。术中出血150ml，尿量50ml，补液1350ml。术后用药：缩宫素、复合维生素、维生素B1。予肌注维生素B1后，患者开始出现呼吸困难，全身麻痹，口吐白沫，昏迷，血压下降至30/0mmHg，全身浮肿，考虑过敏性休克，予清理呼吸道、抗过敏、升压、停用维生素B1等处理，30min后患者清醒，现转入本院后予多巴胺静脉滴注维持，血压85～103/37～54mmHg。

2　讨论

分析引起患者过敏性休克的药物，可能会有菌必治（头孢曲松）、缩宫素和维生素B1。但头孢曲松和缩宫素引起过敏性反应的时间与患者的用药时间不符，故本病例中考虑为维生素B1引起的过敏性休克。

维生素B1临床使用非常广泛，自1938年报道维生素B1能引起过敏反应以来［1］，由于其发生率低、对维生素类药物使用的依赖性及对药物安全性评估不够，导致医疗机构相关从业人员易忽视维生素B1引起的过敏反应，给临床用药安全带来严重的影响。

维生素B1能预防术后腹胀，促进胃肠蠕动，使产后患者肛门排气提前。其药理作用是为机体提供能量，其能与焦磷酸结合，参与糖类代谢。可表现在神经系统、心血管系统和消化系统等方面。缺乏时，使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应受阻，导致丙酮酸、乳酸的堆积，出现多发性周围神经炎、心肌代谢失调、消化不良等临床表现。若肌肉注射，吸收快且完全，口服则吸收不完全，肝内代谢，经肾排泄。

第17版《新编药物学》在［注意］中记录“注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射”［2］。2010 年版《中华人民共和国药典临床用药须知》在［不良反应］中记录“注射用药时可产生过敏反应如出现皮疹、瘙痒、哮鸣等个别过敏性休克，故仅重症者补充的少才采用注射用药”［3］。此外，说明书在［不良反应］中亦有记录“大剂量肌肉注射时，需注意过敏反应，表现为吞吐困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等”，在［注意事项］中记录“注射时偶见过敏反应，对于过敏体质者慎用”。妊娠期妇女由于妊娠呕吐，在使用复合维生素B（含维生素B1、B6、B12）30min，出现血压骤降、昏迷的不良反应。维生素B1引起的不良反应主要发生在静脉注射或肌肉注射时，口服较为安全，较少发生不良反应［4］。其临床表现为头晕，呼吸急促甚至困难、四肢无力、心悸、心慌，甚至是过敏性休克。其引起不良反应的原因可能是组成硫胺的结构之一，噻唑环不稳定，注射后，可能裂解释放出噻唑或其他物质，成为致敏原，引起机体的某些蛋白质发生变构。

维生素B1注射液的临床治疗指导：胃肠吸收功能正常且能正常饮食的患者，不必单独补充维生素B1，因正常饮食可供应人体所需，且较少发生单一维生素B1缺乏症，如有缺乏症状表现，以补充复合制剂为宜。维生素B1的缺乏主要为亚急性表现，治疗指导原则是以口服为主，急性的临床表现，可缓慢的静脉注射，不可静脉推注，但在肌注和静脉注射前，必须皮试，维生素B1皮试阳性者或有维生素B1过敏史者禁用。皮试方法为肌注和静脉注射前使用其10倍稀释液0.1ml皮试（稀释溶媒为生理盐水），在前臂掌侧皮内注射，观察20min，结果的判断是过敏反应的症状和抢救措施参见青霉素G钠的皮试处理。

为保证用药安全，减少和避免不良反应的发生，应加强维生素B1的不良反应检测，用药前要注意询问药物过敏史，注射前要做药物皮试，能口服的尽量避免注射，能分开注射的药物尽量分开，用药后亦要密切观察用药反应，出现不良反应可作及时处理。

1 Morinville V,Jeannet-Peter N,Hauser C. Anaphylaxis to parenteral thiamine（vitamin B1）. Schweiz Med Wochenschr,1998,128（44）： 1743～1744.

2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第17版,北京,人民卫生出版社,2011.778.

3 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）,北京：中国医药科技出版社,2010版.1050.

4 Kuwata Y,Tsuruoka S,Ohkuchi A,et al. Serious adverse drug reaction in a woman with hyperemesis gravidarum after first exposure to vitamin B complex containing vitamins B1,B6 and B12. J Obstet Gynaecol Res,2009,35（4）：790～793.

510150 广州医科大学附属第三医院药学部