基于PACS中医院校医学影像学临床技能自主学习能力培养

鲍 虹，常时新，陈 笛，倪肖卫，祝乐群，周自明，田 芳

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学影像科，上海 200437）

基于PACS中医院校医学影像学临床技能自主学习能力培养

鲍 虹，常时新，陈 笛，倪肖卫，祝乐群，周自明，田 芳

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学影像科，上海 200437）

自主学习；医学影像学；中医；图像存储与传输系统

医学影像学是一门实践性很强的学科，临床实际读片技能是医学生整体知识结构的重要组成部分，对医学人才培养具有重要意义［1］，在中医院校医学生的培养中也不例外。自主学习能力是创新人才的基本素质之一，为培养和提高中医院校医学生的自主学习能力，提高临床实际读片技能，近年来我们教研室在基于PACS临床技能培训的教学中进行了一些自主学习能力的培养与研究，获得了较好的教学效果，也得到绝大部分学生的认可。

1 自主学习及自主学习能力

早在20世纪70年代学者［2-4］就开始明确提倡自主学习的教学思想，并从广义及狭义的角度对自主学习做了界定：广义的自主学习是指人们通过多种手段和途径，进行有目的、有选择地学习活动，实现自主性发展；狭义的自主学习是指学生在老师的科学指导下，通过能动的创造性的学习活动，实现自主性发展。自主学习强调个体独立、主动、自觉、自我负责的学习，更注重对学习的自我定向、自我监控、自我调节及自我评价。要求学生有较高的自律性，更适合高等院校的学生。

自主学习能力是学习者在学习活动中表现出来的一种综合能力，包括选择学习内容的能力、获取相关信息及资料的能力、处理及运用信息和资料的能力、发现与解决问题的能力等。具备自主学习能力的人应该有强烈的求知欲。有了自主学习的能力，学习者就不再是被动地接受知识，而是能用科学的方法主动探求知识，敢于质疑，能成为学习的主人、知识的主人。

2 培养医学生自主学习能力的重要性

随着知识经济和信息技术的飞速发展，知识更新周期越来越短，培养医学生自主学习能力是现代医学发展的需要。进入21世纪，许多学科的知识更新时间已缩短至2～3年。随着医学模式的改变，社会对医学生的知识、能力和素质提出了更高的要求，更需要具有创新意识、创新能力的新型医学人才。而自主学习能力是医学生可持续发展的一种重要能力，医学生必须树立终身学习的理念，学会自主学习，具备自主学习的能力。

受我国长期传统教学理念的影响，从小到大，受到的大都是应试教育，老师和学生都缺乏对自主学习的认识和对自主学习能力的培养。目前大部分教学模式还是停留在被动式教学模式，老师教什么学生学什么，学生的自学能力很弱，这样培养出来的学生很难跟得上当今医学科学飞速发展的步伐，不能很好适应未来医学科学技术的竞争和发展。因此，培养和提高医学生的自主学习能力是医学院校教学改革的重要内容［5］。

3 中医院校医学生基于PACS影像学临床技能培训自主学习的优势和模式

3.1 PACS简介 PACS即图像存储与传输系统，是以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，解决医学影像获取、显示、处理、储存、传输和管理为目的的综合系统。PACS是医学信息系统的一个重要组成部分，它与放射信息系统（radiology information system，RIS）、医院信息系统（hospital information system，HIS）共同组成一个医院完整的信息环境，是实现医学图像信息管理的重要条件。PACS运用便捷，易学易会，为学生临床技能培训的自主学习奠定基础［6-9］。

3.2 中医院校医学生的特点 中医理论强调人体的整体性，西医理论则注重局部，特别是影像医学是人体局部器官组织解剖结构的体现，关注人体局部形态与功能，两者在教与学方面都存在较大的差异。中医院校在西医基础理论的教学课时都比较短，教学条件也相对不足，学生西医基础普遍比较薄弱，为理解影像的解剖及病理基础带来了困难，影像诊断学教学课时安排更少，一般只有西医院校的一半，没有安排见习。上海中医药大学安排了36学时的理论课，个别中医院校本科期间没有设置影像诊断学理论课，硕士研究生或博士研究生安排了影像科的实习，所以进入影像科实习的学生基础差异较大，在较短的实习时间内（一般为1个月）要求中医院校学生掌握较为系统的影像诊断是很困难的，需要根据各个层面的学生甚至是各个学生的情况合理安排教学内容，根据各自不同基础按需自主学习在中医院校医院校影像科实习临床技能培训的教学中显得尤为重要。

3.3 基于PACS影像学临床技能培训自主学习的优势和模式

PACS具有强大的查询功能，采用系统分类和病名关键词查询方式，可直接从PACS获取所需学习病例的影像学资料，方便筛选并查看相关常见病的资料，可根据自己的需求反复学习，进行技能培训及强化训练。运用PACS检索相应的影像资料非常便捷，例如输入“气胸”，并设定一定的时限，资料可马上呈现，因为申请单通过扫描后也存于PACS，同时可供调阅简单的病历，住院患者可查阅完整的病历，患者影像学资料及相应的诊断报告一目了然，目前我院的门诊病历暂时还不能查阅。进入临床实习的研究生都有各自的专业，往往都有相应的研究方向，PACS为查找及学习自己感兴趣的影像学资料提供了便利。

目前进入我们影像科实习的学生有多种情况，包括五年制本科生、七年制学生、硕士和博士研究生及进入基地轮训的住院医师等，学生的基础各不相同，由于个别中医院校本科未开设医学影像学的理论课程，所以即使同为研究生，基础差异也非常大，带教老师根据教学大纲的要求，给学生制定了最基础的技能培训目标，在这基础上，学生可以根据自己学习兴趣及专业要求学习相关知识。影像科特地为学生开通了PACS专用的登录用户名和密码，对学生的权限进行了一定的设置，既方便学生进行临床技能的自主学习和培训，又不影响日常的医疗工作，建立了以学生为主体，教师为主导的教学模式［10-12］，深受大家欢迎。

4 中医院校医学生基于PACS影像学临床技能自主学习能力培养的策略及方法

4.1 推动自主学习能力的培养 教学理念的转变是开展和推动自主学习的前提。老师首先要明确培养中医院校医学生自主学习能力的重要性，树立“以学生为主体，老师为主导”的教学理念，“授之以渔，不如授之以渔”，加强学生自主学习能力的培养，树立自主学习和终身学习的观念。促进学生综合能力的培养和提高；同时对老师的教学能力也有更高的要求，老师必须不断学习，除了自身的专业知识，还要了解医学基础理论及临床知识，不断提升自身的教学能力才能更好地引导学生自主学习。

4.2 构建自主学习平台，满足学生自主学习需求 我院自2008年起就全面启用PACS，医院的信息化建设在上海乃至全国开展得比较早，PACS运行环境成熟稳定［13］。我院教研室开通了学生专用的登录用户名及密码，为学生临床技能培训的自主学习构建了很好的平台，同时给学生提供带教老师的邮箱地址及电话，为与学生互动提供便利，满足学生自主学习的要求。通过自主培训、实时答疑及集中辅导答疑和讨论的形式，实现真正意义上的老师指导下的学生自主学习，不断调动学生的学习兴趣，提高学生自主学习的能力。

4.3 加强基于PACS临床技能自主学习能力的培养 进入临床实习的医师都已经经过前期医学基础理论学习，更容易接受临床技能培训的自主学习模式。目前我院教研室依据教学大纲要求，结合实习时间（一般1个月），侧重引导学生从呼吸系统、骨骼肌肉系统、消化泌尿系统及神经中枢系统4个板块常见病、多发病的影像技能基础培训开始，每周1个重点，学生也可根据自身基础及兴趣有重点、有选择地进行相关临床读片技能的培训，同时配合学生在自主学习过程中碰到的问题，每天安排一位老师负责及时答疑，每周安排老师进行一次相关系统的专题小讲课及集中答疑，并和学生互动讨论。

4.4 尝试改变实习考核方式，促进学生自主能力的培养 医学影像学强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质，仅有专业理论基础还远远不够，因此掌握解读影像临床技能非常重要。在临床实习考核内容中我们改变以往的考核方式，注重考查学生的实际临床读片技能，出科考评影像诊断读片技能比例已从以往40%提高到目前80%以上，体现了对学生临床技能培训自主学习能力的重视和鼓励。

总之，自主学习能力是现代医学生必须具备的重要能力。基于PACS中医院校医学影像学临床技能自主学习模式，可提高教学效率，有利于学生在较短的临床实习期间领悟各系统的读片要领和思路，掌握常见病的影像特征。自主学习能力的培养和提高，可促进医学生知识、能力、素质协调发展，为今后从事临床、科研和教学工作打下坚实的基础。

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［12］胡俊峰，武斌，唐鹤云，等.基于网络的医学影像学临床教学模式研究［J］.中国医学教育技术，2012，26（1）：62-64.

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2015-03-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.042

上海中医药大学第13期课程建设（JX61.07.38.08）。

鲍虹，E-mail：baohong_32@163.com。