预见性护理在门诊腹痛分诊中的应用

赵善兰

(江苏省南通市老年康复医院门诊部 226001)

我院于2012年1月～2014年12月对门诊腹痛分诊中采取预见性护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门急诊2012年1月至2014年12月腹痛就诊患者96例。所有患者按随机数字表分为对照组和观察组，各48例，其中观察组患者年龄16～88岁，平均(46.3±11.8)岁，包括21 例外科腹痛患者，16 例内科腹痛患者及11例妇科腹痛患者;对照组患者年龄17～87岁，平均(47.3±11.6)岁，包括22例外科腹痛患者，17例内科腹痛患者及9例妇科腹痛患者。两组患者的年龄、性别、病种等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理进行分诊处理，腹痛患者在分诊处停留时间短，分诊护士通过快速地对患者病情进行初步评估，要求在1～2分钟内作出判断并决定分科。即观察患者的面色、精神及神志等变化，询问患者的现病史、既往史;触诊检查患者腹部有无压痛、反跳痛等;检测患者生命征。最后各项资料进行综合分析，通过“第一印象”给予分诊并通知急诊专科医师。

1.2.2 观察组 由经过专门护理培训的分诊护士，在腹痛患者入组后即在常规护理的基础上，根据对患者病情的密切观察和初步评估，按照事先设计的预见性护理程序对腹痛患者的并发症和致死原因实施预见性护理干预，制定各种应急预案，其关键点:(1)生命体征的观察。(2)症状和体征的观察。(3)伤情和病情的预测。(4)重要脏器的监测。(5)检验、放射、心电、B超等检查，报告追踪分析。(6)分泌物及引流物的观察。(7)呼吸机、监护仪等正常运转及监测观察。(8)根据意识、瞳孔、面色、表情、皮肤温湿度、血压、呼吸、腹痛情况、腹痛性质、部位等一系列的变化进行预见性护理，并及早采取正确处理和护理干预，以防止病情恶化。(9)心理预见性护理腹痛病人由于对自身病情不了解或者知晓该病的严重性，往往会出现不同程度的恐惧、焦虑、不安、忧郁等心理问题，因此护理人员要随时对病人表现进行观察，采取针对性的护理方法。对于忧郁病人，要了解其心理变化，加强与病人的沟通，让病人感受到温暖，帮助其树立乐观、自信等信念。对于恐惧、焦虑病人，护理人员要亲切地告知病人病情、治疗方法和效果，缓解病人恐惧心理。特别对于妇科腹痛与其他腹痛有所不同，患者心态复杂多样。因为涉及生理与性方面的话题，许多患者觉得羞于启齿，故需与患者加强沟通，让病人愿意和护理人员交流，放心讲真心话，以免延误诊疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的分诊准确率、并发症发生率与病死率以及护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的分诊正确率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。经过对腹痛患者实施预见性护理干预后，观察组患者在并发症发生率及病死率方面均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者对护理满意度的比较，两组分别发放问卷48份，回收96份，有效回收为100%，观察组患者对护理的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较n(%)

3 讨论

腹痛患者临床表现各异，病情千变万化，危险性有较大区别，多数情况下可能预示有严重的不良预后，而越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好［1］，反之亦然。对这些预后不良的疾病，倘若延迟诊治会导致严重的后果。分诊中常规护理主观性和随机性较大，特别是当患者涉及多科疾病时，难以作出明确判断，不能保证病情分级和分科的准确性，容易造成分诊失误。而分诊中预见性护理是一种较全面的评估方法，摒弃了分诊的盲目性，使分诊有据可依，还利于提高护士对急性腹痛患者的分诊准确性。

3.1 提高了护士腹痛患者的分诊准确率 对腹痛患者分诊采用规范、程序、科学化的预见性护理抢救程序可以针对病情可能的转归和并发症预先采取护理措施，不仅可以通过及时解除变症的病因来防止病情恶化，降低腹痛患者的并发症和病死率，同时在提高抢救成功率的同时提高了医疗护理质量［2］。但对预见性护理要求护士有扎实的急诊理论基础和临床经验。护理人员只有不断的更新知识、加强培训，临床上密切观察、减少和避免失误，才能减少和及时发现病情变化进而降低腹痛患者的并发症和病死率。本文发现，在腹痛分诊中实施预见性护理干预可提高分诊的正确率、有效地降低患者并发症及死亡率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 提高了护士应急处理的主动性 预见性护理是根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地对腹痛患者进行分类的一种方法。常规护理中护士瞬间产生的护理判断容易脱离实际，有一定的主观性和随意性，对疾病的发展缺乏预见性，护理主动性差。而预见性护理是护士必须根据患者的主诉及护士细致的观察，把所掌握的资料进行综合、全面的分析，从而制订和实施的重点护理计划或护理措施。结果显示，实施预见性护理后，应急处理情况是在医生诊治前患者已经得到有效处置，包括适宜卧位、吸氧、心电监护、开放静脉通路、心电图检查等。

3.3 提高了患者满意度护理人员在护理前对患者病情进行判断，并制订初步护理方案，在整体护理思想指导下，预测可能存在的问题，将事后护理变为事前护理，进而采取防治措施，确保患者得到及时救治，控制病情恶化，减轻患者痛苦。突显预见性护理工作特点和护士的应急救急能力，提供整体、及时、高效和优质的护理服务，使病人和家属心理认同，从而缓解了就诊的矛盾，提高了对急诊护理服务的满意度［3］。本文发现，在腹痛分诊中实施预见性护理干预可提高护理的满意度，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，预见性护理干预措施可以根据患者的个体化情况给予对症护理，并预见可能出现的不良后果，提前做好预防及抢救措施，避免患者出现不良结局，保障其生命安全，具有积极的临床意义。值得推广使用。

［1］张英平.急腹症预检分诊探讨及护理体会［J］.吉林医学，2012，33(5):1105 －1106.

［2］马淑贤，韩明华，刘桂峰，等.前瞻性护理在急腹症分诊中的应用及效果评价［J］.重庆医学，2013，42(21):3559－2560.

［3］黄好英，吴琼，许寿媚.预见性护理在心血管重症监护病房中的应用［J］.全科护理，2014，12(22);2081－2082.