围手术期健康教育对行乳癌根治术患者的影响

田玉梅

(黑龙江省大庆市中西医结合医院 163515)

女性乳腺肿瘤的发病约占全部乳房疾病的50﹪左右，尤其是乳腺癌，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病，目前，治疗手段以手术为主并辅以综合治疗［1］。手术是一种强烈的反应源，常导致病人产生以焦虑为代表的心里应激反应［2］。由于乳癌根治术常造成自我形象的缺损，给病人生理、心里带来不适，有的甚至影响手术后生命质量，为研究加强围手术期健康教育对乳癌根治术的重要意义，对我院实施乳癌根治术的20例手术病人实施围手术期健康教育，并于手术前以及手术后测量研究病人的焦虑值，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2000年1月～2008年7月在本院普外科入院确知自己病情的乳癌根治术患者40例作为研究对象，年龄在32～62岁，平均43岁。

1.2 分组方法 按照病人入院前后，单号入院的伟实验组，拴好入院的为对照组，每组各20人。

1.3 实施办法 实验组和对照组在入院时均测量病人的焦虑值，之后对照组按常规手术程序进行，实验组进行手术前、手术后围手术期的健康教育。术前教育内容。

1.3.1 知识的灌输(1)戒烟的意义;(2)术前的营养状态对手术及预后的影响，做好饮食指导;(3)术前准备的项目、目的、配合要点;(4)麻醉用药要的目的、麻醉的种类，可能产生的副作用，处理方法麻醉后的体位;(5)视觉模拟疼痛的评估方法及无损伤止痛知识;(6)手术切口部位、术式。

1.3.2 心里准备 (1)使病人建立一侧乳房缺如并非残废的概念;(2)让病人坚定地相信，为治愈疾病乳房切除对其本人来说使最佳治疗方法，消除心里上的顾虑;(3)提供弥补乳房缺如方法的信息、乳房重建、佩戴特殊胸罩等;(4)指导缓解压力的心里学技术，如分散注意力，松弛技巧。

1.3.3 行为训练 (1)呼吸功能训练;(2)吸痰训练;(3)床上排泄训练;(4)上肢功能训练。

1.3.4 术后教育内容 (1)告诉病人所处环境及手术顺利的信息;(2)正确表达疼痛的方法及指导使用松弛技巧;(3)半卧位的意义;(4)负压引流管的意义、注意事项、观察要点及拔除指证;(5)早期活动的意义;(6)指导饮食及活动;(7)指导术侧上肢的功能锻炼;(8)有关术后并发症，如出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等的预防知识;(9)鼓励病人述说感觉，发泄愤怒、恐惧、焦虑的情绪，并告诉病人这些情绪是正常的，引导正确使用心里防卫机制;(10)告诉病人乳房切除本身并非是影响生活质量的严重问题使病人从一种盲目的极度迷茫的失望中解脱出来，实验组于术前教育后(手术前)、术后教育出院钱再次测量焦虑值，对照组玉手术前、出院前再次测量焦虑值。

1.4 评定方法 两组均用Zung设计的焦虑自评量表(SAS)［3］对患者进行评定。按照 Zung化评分标准，20项总分均值(29.78+0.46)分，可作为总分均值上限，得分愈高，焦虑程度愈重。共发出焦虑自评量表120份，回收120份，回收率100%。

1.5 统计学处理 数据永t检验进行分析

表1 两组入院时焦虑值的比较(±S)

表1 两组入院时焦虑值的比较(±S)

组别 (n)焦虑值实验组20 47.71+7.42对照组 20 46.32+8.67 T 0.54 p ＞0.05

表2 实验组术前教育后、两组手术前焦虑值的比较(±S)

表2 实验组术前教育后、两组手术前焦虑值的比较(±S)

组别 (n)焦虑值实验组20 35.43+6.58对照组 20 56.53+5.23 T 11.22＜0.01 P

表3 两组手术后、出院前焦虑值比较(±S)

表3 两组手术后、出院前焦虑值比较(±S)

组别 (n)焦虑值实验组20 32.56+7.24对照组 20 42.53+5.96 T 3.36 P ＜0.01

3 讨论

3.1 抑郁和焦虑反应是手术患者最常见的心里反应［4］表1实验结果表明所有参加试验患者均有焦虑心里反应，但两组之间差别不显著。

3.2 手术患者术前普遍存在的焦虑，会随着手术日期的日益临近而逐渐升高［5］。表2实验结果表明对照组的平均焦虑值确实随着手术的即将来临有大幅度提嘎啊哦，而实验组由于实行了系统的术前健康教育，患者无论从疾病知识、心里上，还是行为上均有了应对技巧，平均焦虑值与入院时对比大幅下降，但仍高于总分均值。两组焦虑值比较，t=11.22，P＜0.01，差别有高度显著意义，说明术前健康教育效果显著。

3.3 乳房切除严重影响女性的自尊，极易造成心里障碍，最严重的是心理上的致残作用［］。表3实验结果表明，对照组手术的成功虽然让患者焦虑值与术前比大幅度下降，但与入院时比较，下降幅度不大，证明患者确实存在不同程度的心理负担，而实验组由于实行了术后教育，患者对术后相关知识以及未来应对均有较充足的心里准备，逐渐找回自信，焦虑值与术前比继续下降，虽仍有焦虑心里存在，但非常接近总分均值。

3.4 随着我国社会及生活饮食的不断变化，年轻一代暴露出乳癌危险饮食程度在逐渐增加，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势［1］做为护理工作者更应该重视乳癌根治术围手术期健康教育的重要意义，掌握好相关的知识和技巧，更好地为被多种心理因素折磨下的乳癌患者提供专业性支持。这是本实验的根本出发点。

［1］曾喜媛，李剑媛.护理健康教育学［M］.第二版.北京:科学技术文献出版社，2006.324.

［2］崔东辰，耿军.择期手术病人的心里应激及护理对策［J］.中华护理杂志，1996，31(2):692.

［3］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998.10.

［4］陈建华.对疾病恐惧心里的调查分析［J］.中国健康教育，1996，6(1):26.

［5］刘喜梅，魏新，梁涛，等.术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究［J］.解放军护理杂志，2002，19(2):11.