急性心梗溶栓再通后 ST 段再抬高3例分析

【摘 要】目的：观察和分析急性心梗溶栓再通后ST段再抬高的临床特点.方法：选取201012/201412我院收治的完成静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者48例作为临床研究对象.观察和分析患者冠状动脉再通情况和ST段抬高情况.结果：本组48例急性心肌梗死患者中，共有29例患者的血管再通，再通率为60.42%，其中有3例患者在溶栓治疗结束之后0～40 min后再次发生ST抬高现象，ST段抬高程度为0.4～1.1 mV，发病距离静脉溶栓治疗的时间为2.0～6.0 h，其中2例患者ST再抬高时伴有胸痛症状加剧情况.经冠状动脉造影检查结果显示，3例ST段再抬高患者的梗死相关血管均完全再通（100%）.其中梗死相关血管包括左前降支近端病变1例，狭窄程度为65%～85%；左前降支中段病变1例，狭窄程度为70%～85%；右冠状动脉中段1例，狭窄程度为75%～90%.冠状动脉血流监测显示，TIMI2级1例，TIMI3级2例.结论：急性心肌梗死溶栓再通后出现ST段再抬高现象可以作为心肌再灌注成功的重要指标.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0400703

收稿日期：20150207；

接受日期：20150226

作者简介：朱建钢.本科，副主任医师.研究方向：心血管.Tel：051265343802 Email：zjg19740722＠sina.com

ST segment reelevation after acute myocardial infarction recanalization：analysis of 3 cases

ZHU JianGang

Jinchang Hospital，Jiangsu 215008，China

【Abstract】AIM：To observe and analyze clinical characteristics of STsegment reelevation after acute myocardial infarction （AMI）recanalization.METHODS：A total of 48 cases with AMI who completed intravenous thrombolytic therapy during December 2012 and December 2014 in our hospital were selected as research object.ST segment reelevation and acute myocardial infarction recanalization were observed and analyzed.RESULTS：Among 48 AMI patients，29 of them recanalized with the recanalization rate of 68.18%，including 3 cases whose ST segment reelevated 0～40 min after thrombolytic therapy with ST segment being 0.4～1.1 mV.Time period between the incidence and venous thrombolytic therapy was 2.0～6.0 h.And 2 patients with ST segment reelevation accompanied aggravated chest pain symptoms.By coronary angiography，it showed that the infarction related artery in 3 cases with ST segment reelevation recanalized completely（100%）.The infarction related vessels included proximal lesions of left anterior descending（LAD）in 1 cases with the stenosis degree being 65%～85%，middle lesions of LAD in 1 cases with the stenosis degree being 70%～85%，middle lesions of right coronary artery in 1 case with stenosis degree being 75%～90%.The coronary artery blood flow monitoring showed 1 cases of TIMI2 and 2 cases of TIMI3.CONCLUSION：ST segment reelevation after thrombolytic recanalization in patients with AIM can be used as an important indicator of successful myocardial reperfusion.

【Keywords】acute myocardial infarction；intravenous thrombolytic therapy；ST segment

0　引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉出现持续的急性缺氧缺血而引发的心肌坏死，患者在临床上主要表现为头晕、气急、烦躁、心慌、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木及心绞痛等症状 ［1］.相关调查显示，近年来我国AMI的发病率逐年上升，病死率约为15%～30%.目前，临床上对急性心肌梗死患者主要采用静脉溶栓治疗，该治疗方法可以使患者的梗死血管早期开通，对降低梗死范围、缓解心肌坏死及改善患者的预后具有非常重要的临床意义 ［2］.但是在采用静脉溶栓治疗后，少量急性心肌梗死患者会出现短暂性（时间＜30 min）的ST段再抬高情况，因此为了对该情况的机理和特点进行探讨，本研究回顾性分析了201012/201412我院收治的3例急性心肌梗死患者溶栓再通后ST段再抬高患者的临床资料，现将结果总结如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 本研究选取201012/201412我院收治的完成静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者48例作为临床研究对象.纳入标准：①所有患者均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准 ［3］；②施行静脉溶栓治疗的时间距离发病时间＜6 h；③无静脉溶栓禁忌症；④患者及其家属均对本研究知情同意，并签署《知情同意书》.本组48例患者中，男31例，女17例；年龄46～72（平均55.6±6.3）岁；梗死部位：前壁（包括前壁、广泛前壁和前间壁）25例，下壁（包括下壁、下壁并右室、正后壁和下壁正后壁）18例，高侧壁1例，前壁并右室2例，前间壁、下壁右室1例，广泛前壁并下壁1例.

1.2 方法 患者进行溶栓治疗前对18导联心电图进行详细的记录，保持位置固定，常规进行血常规、血凝4项、血糖、血小板计数及肝肾功能等检查.患者入院后均立即安排卧床休息，给予硝酸甘油10～15 μg/min静脉滴注，即刻给予阿司匹林片（江西制药有限责任公司，批准文号：国药准字H36020723）300 mg和波立维300 mg口服，尿激酶（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H22023487）150万IU溶于50 g/L葡萄糖溶液或9 g/L氯化钠溶液100 mL中行静脉滴注30 min.

1.3 观察指标 ①在患者开始进行溶栓治疗后，2 h内每隔0.5 h进行1次18导联心电图记录，将TP段作为基线，在J点之后每隔0.08 s对ST段进行1次测量，观察患者心电图的ST段再抬高情况.②观察患者的胸痛症状情况.③观察和记录再灌注心律失常出现的时间，并对心电图进行详细的记录.

1.4 血管再通评价标准 根据1996年中华心血管病杂志编委会制定的急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案中的相关标准对患者的冠状动脉再通进行判定 ［4］，具体包括以下几点：①进行溶栓治疗2 h内，患者的胸痛症状明显缓解；②进行溶栓治疗2 h内，患者的心电图抬高最明显的导联ST段短期内迅速降低，且降低≥50%；③进行溶栓治疗2 h内，患者发生短暂性的再灌注心律失常显效；④CKMB高峰向前移到14 h中，或CK高峰向前移到16 h中.满足以上四条标准中的两条或两条以上的患者即可判定为冠状动脉再通，但是如果仅有①、③两条标准则不能进行判定.

2　结果

本组48例急性心肌梗死患者中，共有29例患者的血管再通，再通率为60.42%，其中有3例患者在溶栓治疗结束之后0～40 min后再次发生ST抬高现象，ST段抬高程度为0.4～1.1 mV，发病距离进行静脉溶栓治疗的时间为2.0～6.0 h.其中2例患者ST再抬高时伴有胸痛症状加剧情况，立即采用硝酸甘油静滴和恬尔心片含服进行处理，但疼痛无明显缓解，给予止痛药物后胸痛症状逐渐减轻.之后在上级医院经冠状动脉造影检查结果显示，3例ST段再抬高患者的梗死相关血管均完全再通（100%）.其中梗死相关血管包括左前降支近端病变1例，狭窄程度为65%～85%，左前降支中端病变1例，狭窄程度为70%～85%，右冠状脉中端1例，狭窄程度为75%～90%.冠状动脉血流监测显示，TIMI2级1例，TIMI3 级2例，其中2例患者择期采用经皮冠状动脉腔内成形术联合支架植入术进行治疗，剩余1例患者采用冠脉旁路术进行治疗.

3　讨论

急性心肌梗死患者采用溶栓治疗的目的主要在于患者血栓闭塞的冠状动脉再通，减少心肌梗死的范围，对患者的心脏功能进行保护，降低患者的病死率 ［5］.急性心肌梗死患者进行溶栓治疗后2 h中，患者心电图抬高最明显的导联ST段短期内迅速降低≥50%情况，是临床上判断患者冠状动脉血管再通的重要指标之一，其代表患者的缺血心肌得到了有效的拯救.大量的临床实践发现，部分进行心肌梗死患者溶栓治疗再通后，降低的心电图S段又出现持续性或短暂性的ST段上升.其中持续性的ST段抬高指示患者复发冠状动脉闭塞，可能伴有冠状动脉痉挛，这一点已经得到冠状动脉造影检查证实.当ST段再抬高持续超过0.5 h代表患者的心肌受到严重的损伤，左心室功能严重受损，CK和CKMB处于高峰值 ［6］.相关学者认为，早期ST段再抬高现象是左心室功能不良和心肌坏死的重要指征.

本研究结果显示，本组48例进行静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者中，有3例患者冠状动脉再通后再次发生ST段抬高现象.2周后再次进行冠状动脉造影证实为相关冠状动脉再通.目前，临床上对急性心肌梗死溶栓治疗再通后ST段再抬高的原因尚未明确，但是有研究表明，溶栓治疗再通之后，ST段出现短暂性再抬高和心肌再灌注之间有着密切的联系，可能是由于心肌再灌注引发的心电现象所致 ［7］.因此，急性心肌梗死溶栓再通后出现ST段再抬高现象可以作为心肌再灌注成功的重要指标.