剖宫产子宫疤痕处妊娠32例诊治分析

【摘 要】目的：对32例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的诊疗体会.方法：选取201301/201401我院的32例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的案例进行研究，观察子宫剖宫产瘢痕处妊娠临床治疗效果.结果：子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗的显效率为78.13%（25/32），有效率为15.63%（5/32），无效率为6.25% （2/32），总有效率为93.75%（30/32）.表明药物对子宫瘢痕处妊娠患者的治疗效果较好；子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗后的住院天数平均为30～50 d，患者满意度为90.63% （29/32）.结论：子宫剖宫产瘢痕处妊娠发生率较高，药物治疗效果较好，住院时间较短，患者满意度较高.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0404402

收稿日期：20150203；

接受日期：20150225

作者简介：刘 霄.本科，主治医师.研究方向：产科合并诊断治疗.Tel：05395237277 Email：876737822＠qq.com

Analysis of 32 cases of cesarean uterine scar pregnancy

LIU Xiao

Lanling Maternal and Child Care Service Centre，Linyi 277700，China

【Abstract】AIM：To study the experience of 32 cases of cesarean uterine scar pregnancy diagnosis.METHODS：32 cases of cesarean uterine scar pregnancy cases were selected from January 2013 to January 2014 in our hospital，and the clinical therapeutic effect of uterine cesarean scar pregnancy was observed.RESULTS：Patients with drug treatment of uterine scar pregnancy，the significant effective rate was 78.13%（25/32），efficiency rate of 15.63%（5/32），no efficiency rate of 6.25%（2/32），and the total effective rate was 93.75%（30/32）.The results showed that the drugs on patients with cesarean uterine scar pregnancy have good treatment effect；the average hospitalization of patients was 30～50 days after drug treatment，and the satisfaction of patients was 90.63%（29/32）.CONCLUSION：The incidence of uterine cesarean section scar pregnancy is high，the therapeutic effect of drugs is good，with shorter hospital stay and higher patientssatisfaction.

【Keywords】cesarean section；uterine scar pregnancy；treatment effect

0　引言

剖宫产子宫疤痕处妊娠是指孕囊或胚胎组织着床在原子宫下段剖宫产切口的疤痕处，是异位妊娠的一种少见形式，也是剖宫产的一个远期并发症.近年来，随着孕妇的高龄化，剖宫产已经成为越来越多孕妇选择的生产方式，对患者的身体具有一定程度的损害 ［1］.已经进行过剖宫产的孕妇容易发生子宫瘢痕处妊娠，子宫瘢痕处妊娠也是影响胎儿存活的重要因素.为了研究剖宫产子宫瘢痕处妊娠的诊疗效果，本文通过研究子宫切口处剖宫产子宫瘢痕处妊娠的32例患者的诊疗案例，分析患者的临床诊疗效果，得到以下结论.

1　资料和方法

1.1 一般资料 选取201301/201401我院的32例剖宫产子宫瘢痕处妊娠患者的案例进行回顾性分析，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书.患者年龄23～40（平均28.5±5.0）岁；胎盘附着于子宫切口部位组，平均年龄27.5±5.0岁.妊娠次数2～9次，有1次剖宫产史者52例，有2次剖宫产史者14例，有3次剖宫产史者1例；剖宫产时孕周为29～42周；末次剖宫产距子宫疤痕处妊娠发生时间间隔为5个月～15年，平均4.5年.

1.2 病例选择标准 纳入标准：①符合剖宫产子宫瘢痕处妊娠患者诊断标准；②治疗资料完整的患者.1.2.1 确诊方法 血βHCG值最高为284 841 IU/L，最低为4.12 IU/L.阴道彩色多普勒超声及MRI检查：均行经阴道彩色多普勒超声检查，均于宫腔下段或子宫峡部疤痕处见囊性或混合回声结构，孕囊或混合回声区内部及周边可见丰富的血流信号，考虑疤痕处妊娠.孕囊内见胎心，考虑剖宫产疤痕子宫妊娠、完全性前置胎盘、胎盘植入.

1.2.2 治疗方法 所有患者采用甲氨喋啶合并米非司酮进行治疗，其中甲氨喋啶用法包括全身用药及局部用药进行治疗，静脉推注，1次/d，共服用5 d；联合米非司酮50 mg口服，2次/d，共服用3 d.如果出现难以控制的大出血等严重不良反应，需要及时进行手术治疗，保证患者的生命安全.

1.3 统计学处理 统计学方法以SPSS17.0软件分析，计数数据比较采用χ 2检验，计量数据以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2　结果

2.1 子宫瘢痕处妊娠患者治疗情况观察 子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗的显效率为78.13%（25/32），有效率为15.63%（5/32），无效率为6.25%（2/32），总有效率为93.75%（30/32），表明药物对子宫瘢痕处妊娠患者的治疗效果较好.

2.2 子宫瘢痕处妊娠患者一般情况观察 子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗后的住院天数平均为30～50 d，患者满意度为90.63%（29/32）.

3　讨论

近年来，随着孕妇的高龄化，剖宫产已经成为越来越多的孕妇选择的生产方式，已经进行过剖宫产的孕妇产后在子宫切口处形成的瘢痕，再次进行剖宫产对胎儿的存活率具有一定的影响.决定患者最终临床效果的因素显然是多方面的，小部分学者认为，瘢痕子宫处妊娠对于孕妇本身及体内胎儿都存在很大风险.大部分学者认为，瘢痕子宫妊娠孕妇的容易造成大出血，严重并发症的发生率较高，子宫切除率较高 ［2］.临床中采用药物保守治疗为剖宫产子宫疤痕处妊娠患者较好的治疗方法，可以被广泛应用到临床治疗中 ［3］.

本文通过对子宫瘢痕处妊娠患者治疗情况进行分析研究，发现子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗的总有效率较高.结果表明，对于早期发现的剖宫产子宫疤痕处妊娠患者进行药物治疗，可以取得不错的治疗效果.本文通过对子宫瘢痕处妊娠患者一般情况进行观察，发现子宫瘢痕处妊娠患者通过药物治疗后的住院天数较短，患者满意度较高，与房会萍等 ［4］的研究结果一致.

综上所述，子宫剖宫产瘢痕处妊娠发生率较高，经药物治疗后效果较好，住院时间较短，患者满意度较高.