肩胛骨骨折非手术与手术治疗的效果研究

【摘 要】目的：探讨临床对肩胛骨骨折患者实施手术、非手术疗法的效果.方法：将近4年到我院治疗的46例肩胛骨骨折患者纳入研究，按治疗方式不同分两组治疗，A组21例实施非手术治疗，B组25例实施切开复位内固定手术治疗，研究两组的临床施治效果.结果：B组治疗后可取得92.0%的临床优良率，与A组的85.7%相仿（P＞0.05）.B组的骨折愈合时间略优于A组，但不具统计学意义（P＞0.05）.两组治疗期间均未出现并发症.结论：手术与非手术疗法对肩胛骨骨折均有可靠疗效，且安全性相当，值得普及应用.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0403702

收稿日期：20141218；

接受日期：20150110

作者简介：赵 博.本科，主治医师.研究方向：肩胛骨骨折非手术与手术治疗.Tel：09958531751 Email：haodoctor＠sina.com

0　引言

肩胛骨是位于后胸廓左、右侧的扁宽状骨，前后均被肌肉所环绕，通常不易损伤.目前临床收治的肩胛骨骨折患者中，大部分是因后侧上方的冲击力造成，且其中接近90%的病例属于联合损伤 ［1］.非手术疗法是以往临床治疗本病的首选，近几年随着医学界对肩胛骨的生物结构认识的不断加深，以及内固定技术的应用日趋普遍，有临床倾向于手术治疗本病.本研究拟定不同疗法对46例病例展开治疗与分析，现报道如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 46例患者均由我院骨科于201005/201405收录，其中男性与女性分别有31例和15例，年龄21～47（平均32.6）岁.根据病因划分，有27例属交通事故伤，9例为高处坠落伤，6例重物砸伤，4例为挤压伤.按治疗方式不同划分组别，两组在性别、年龄等一般资料上相仿，差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性.

1.2 方法 非手术疗法（A组）：21例病例中，有4例粉碎性骨折且程度较重，无法行手术治疗，另17例由于骨折移位在5 mm以内，骨折块邻近组织未受累，制动均采取颈腕吊带、外展架等方式，并对其提供镇静止痛类药物治疗.治疗4周后，指导患者训练肩关节活动度，即先以钟摆方式活动肩关节，再逐步增大幅度；治疗6周后予以X线摄片，确认骨性愈合良好后，将外固定物拆除，继续练习肩关节活动度至肩关节功能基本恢复，再开始肌力练习.

手术疗法（B组）：25例病例均有明显的骨折移位情况，术前通过CT对患侧进行三维重建，并给予全麻后，指导患者体位取俯卧式或健侧卧式，手术入路定于Judet处 ［1］，经肩胛冈对三角肌后方进行剥离，将冈下肌与小圆肌间隙充分暴露，由内到外剥离，以避免损伤到肩胛部位的神经与血管.部分肩胛盂骨折者，可将冈下肌肱骨处结节止点离断，关节囊做横切口，以便对肩胛盂、肩胛颈部等进行显露.给予解剖复位或克氏针临时固定，对于骨折位于肩胛固体部或肩胛冈者，给予重建钢板固定，对于骨折位于肩胛盂缘、解剖颈或外科颈者，给予拉力型螺钉固定.完成后给予X线摄片，若骨折复位无误，则给予常规缝合与留置导管处理.术后2周内予以前臂吊带固定，再练习摆臂动作，术后3周开始增加主动与辅助训练.

1.3 疗效标准 对两组病例的骨折愈合时间、并发症发生情况等进行观察，同时以Hardegger标准评定其临床优良率 ［1］.优：治疗后肩关节功能恢复，肩周痛消失，外展肌力评级V级；良：治疗后肩关节功能基本恢复，运动较剧烈时偶有肩周痛，外展肌力评级IV级；可：治疗后肩关节活动仍明显受限，仍有肩周痛，评级III～IV级；差：未达到上述条件.

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS17.0版本软件处理数据，由卡方检验和t检验计数与计量资料，统计学意义以P＜0.05校准.

2　结果

B组治疗后可取得92.0%的临床优良率，与A组的85.7%相仿（P＞0.05，表1）.在骨折愈合时间方面，B组要略优于A组（P＞0.05，表1）.两组治疗期间均未出现并发症.

3　讨论

肩胛骨骨折在骨科病症中属于较少见的一种.

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