应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

2015-01-22 09:44闫志清焦继红李祥龙内蒙古自治区包头市云龙骨科医院骨二科内蒙古包头014010
转化医学电子杂志 2015年9期
关键词:中下段固定架骨膜

闫志清,焦继红,李祥龙 (内蒙古自治区包头市云龙骨科医院骨二科,内蒙古包头014010)

应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

闫志清,焦继红,李祥龙 (内蒙古自治区包头市云龙骨科医院骨二科,内蒙古包头014010)

目的:探讨应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床效果.方法:应用锁定钢板(LCP)治疗胫骨骨折32例,观察其临床效果.结果:随访8~22(平均12)个月,骨折均获愈合,临床愈合时间13.5周,无延迟愈合及畸形愈合,无钢板断裂.按Johner⁃Wruhs评分法,功能优21例,良8例,中3例,差0例,优良率90.6%.结论:应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折,是目前治疗胫骨中下段骨折较好的方法,在使用过程中,要掌握锁定钢板的固定原则和要求.

胫骨骨折;锁定钢板;原则与技术

0 引言

胫骨骨折是长管壮骨中较常见的骨折.对于胫骨骨折的治疗,在不断的探索与改进.随着生物内固定(biological osteosynthesis,BO)理念的产生推广以及锁定钢板技术的发展,微创桥接内固定成为治疗胫骨骨折的一种新方法.自2012-11以来,我们应用锁定钢板(Locking compression plate,LCP)治疗胫骨骨折32例,疗效满意,现总结报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入患者32例,男26例,女6例,年龄20~62(平均42)岁.单纯胫骨骨折5例,合并腓骨骨折27例.闭合性骨折25例,按AO分型,A型骨折12例,B型骨折10例,C型骨折3例;开放性骨折7例,按Gustilo分型,I型5例,Ⅱ型2例.3例开放性骨折及5例闭合性骨折急诊行手术治疗,其余4例开放性骨折清创后闭合切口与闭合性骨折一样,入院后行跟骨牵引,待肿胀消退后择期手术治疗.

1.2 手术方法 手术在硬膜外麻醉下进行,取仰卧位,患肢大腿中上段绑扎气囊止血带,充气加压至40 kPa.开放性骨折首先行清创术.合并外踝上10 cm内的骨折,先将腓骨骨折切开复位固定,恢复小腿的长度和力线.能够闭合复位的胫骨骨折.C型臂X光机下闭合复位,骨折端用克氏针经皮固定.闭合复位困难的骨折,骨折处有限切开或将外伤口延长,复位满意后克氏针临时固定.于内踝尖上3 cm处做一3~4 cm长的切口,切开皮肤,保护大隐静脉,用骨膜剥离器于骨膜外与深筋膜间分离一软组织隧道,不切开骨膜,将一枚长度适宜的锁定钢板,由切口自软组织隧道间插入,钢板近端处取一1 cm切口显露钢板末端,将钢板置于胫骨内侧中部,钢板远近端用克氏针经固定孔固定.先拧入一枚普通螺钉临时固定.C型臂X光机下确定骨折端复位满意,钢板放置正确后,根据骨折及骨质情况于远折端拧入3枚以上锁定螺钉,骨折近端3枚锁定螺钉固定.骨折线部位空置的螺钉孔数大于3个,使骨折端桥接固定.取出临时固定的克氏针及螺钉.术中拍片,确定骨折端复位满意,钢板放置及置入的螺钉适宜,踝关节面无倾斜,再用扭力螺丝刀将所有的锁定螺钉锁定,冲洗缝合切口.

1.3 术后处理 术后抗感染消肿对症治疗,抬高患肢以利消肿.一般3 d后疼痛缓解,开始活动踝关节及足趾,早期功能锻炼.术后2周左右,开始下垂患肢.术后6周扶双拐患肢部分负重,术后3月完全负重.

2 结果

随访8~22(平均12)个月,骨折均获愈合,临床愈合时间为13.5周,无延迟愈合及畸形愈合,无钢板断裂.按Johner⁃Wruhs评分法,功能优21例,良8例,中3例,差0例,优良率90.6%.

3 讨论

胫骨在日常工作和生活中易发生骨折,并且胫骨全长的内侧位于皮下,无肌肉保护,血供相对不丰富,骨折易形成开放性,且发生感染及不愈合的几率大.以往对胫骨中下段及干骺端骨折的治疗,主要包括交锁髓内钉固定,切开复位解剖钢板或外固定架固定.但上述方法都存在不同的并发症,交锁髓内钉可能因锁钉距骨折线太近导致固定失败.传统的胫骨远端骨折切开复位内固定,手术切口长,切开并剥离骨膜,破坏了骨折端的血液供应,影响骨折愈合.传统钢板的生物力学是:依靠骨与钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压.因而传统钢板具有以下生物缺陷:压迫骨质,再次影响骨折端的血液供应,对于胫骨远端骨折及骨质疏松患者,钢板易发生松动,骨折端不稳定导致骨折延迟愈合或不愈合,甚至钢板断裂.

锁定钢板是一种钢板上带有螺纹孔的骨内固定装置,通过锁定孔与骨骼固定呈不同角度,锁定在一起后形成了一个牢固的整体[1].锁定钢板具有锁定及非锁定螺孔,以供不同螺钉拧入,可以产生固定及加压的作用.锁定钢板与外固定架的生物力学相仿,是位于骨膜与皮下组织之间的内固定架.由于螺钉与钢板之间稳定,放置钢板时可以完全不与骨接触,保留了骨膜的血液供应.尽管锁定钢板不需要与骨面紧密接触,但它们之间的距离应控制在2 mm之内,以免因钢板发生较大弹性形变,发生断裂[2].胫骨骨折的复位标准是骨折端对线良好,骨折端无分离、旋转及成角,关节面无倾斜,不需要追求骨折端解剖复位,术中X线确认复位符合标准即可.因而,手术时可以闭合复位或骨折处有限切开复位,减少骨折周围软组织的损伤,为骨折愈合创造良好的内环境.另一方面,锁定钢板固定类似于外固定架,骨折处桥接固定,术后早期部分负重可以形成弹性固定的优势,刺激骨折端骨痂生长,促进骨折愈合[3].微创锁定钢板与普通钢板相比较,具有创伤小、骨折愈合快、固定可靠、术后感染率低、并发症少的优点.

总之,应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折,可以很好地保护骨折端的血液供应和骨折周围的软组织,弹性固定生物力学,刺激骨痂生长,为骨折愈合提供保障,是目前治疗胫骨中下段骨折较好的方法.但是,在使用过程中,要掌握锁定钢板的固定原则和要求.

[1]袁天祥,马宝通,赵宝成,等.股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析[J].中华骨科杂志2006,26(4):243-246.

[2]梅晓龙,庞贵根,张 涛,等.经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨[J].中国矫形外科杂志,2009,17(16):1267-1268.

[3]姜为民,周峰,史金辉,等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2008,28(4):270-273.

R687.3

A

2015-07-23;接受日期:2015-08-09

2095⁃6894(2015)09⁃091⁃02

闫志清.本科,主治医师.研究方向:创伤脊椎微创.Tel:0472⁃6181627 E⁃mail:240661178@qq.com

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