应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

闫志清，焦继红，李祥龙 （内蒙古自治区包头市云龙骨科医院骨二科，内蒙古包头014010）

应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

闫志清，焦继红，李祥龙 （内蒙古自治区包头市云龙骨科医院骨二科，内蒙古包头014010）

目的：探讨应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床效果．方法：应用锁定钢板（LCP）治疗胫骨骨折32例，观察其临床效果．结果：随访8～22（平均12）个月，骨折均获愈合，临床愈合时间13．5周，无延迟愈合及畸形愈合，无钢板断裂．按Johner⁃Wruhs评分法，功能优21例，良8例，中3例，差0例，优良率90．6%．结论：应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折，是目前治疗胫骨中下段骨折较好的方法，在使用过程中，要掌握锁定钢板的固定原则和要求．

胫骨骨折；锁定钢板；原则与技术

0　引言

胫骨骨折是长管壮骨中较常见的骨折．对于胫骨骨折的治疗，在不断的探索与改进．随着生物内固定（biological osteosynthesis，BO）理念的产生推广以及锁定钢板技术的发展，微创桥接内固定成为治疗胫骨骨折的一种新方法．自2012－11以来，我们应用锁定钢板（Locking compression plate，LCP）治疗胫骨骨折32例，疗效满意，现总结报告如下．

1　资料和方法

1．1 一般资料 本研究共纳入患者32例，男26例，女6例，年龄20～62（平均42）岁．单纯胫骨骨折5例，合并腓骨骨折27例．闭合性骨折25例，按AO分型，A型骨折12例，B型骨折10例，C型骨折3例；开放性骨折7例，按Gustilo分型，I型5例，Ⅱ型2例．3例开放性骨折及5例闭合性骨折急诊行手术治疗，其余4例开放性骨折清创后闭合切口与闭合性骨折一样，入院后行跟骨牵引，待肿胀消退后择期手术治疗．

1．2 手术方法 手术在硬膜外麻醉下进行，取仰卧位，患肢大腿中上段绑扎气囊止血带，充气加压至40 kPa．开放性骨折首先行清创术．合并外踝上10 cm内的骨折，先将腓骨骨折切开复位固定，恢复小腿的长度和力线．能够闭合复位的胫骨骨折．C型臂X光机下闭合复位，骨折端用克氏针经皮固定．闭合复位困难的骨折，骨折处有限切开或将外伤口延长，复位满意后克氏针临时固定．于内踝尖上3 cm处做一3～4 cm长的切口，切开皮肤，保护大隐静脉，用骨膜剥离器于骨膜外与深筋膜间分离一软组织隧道，不切开骨膜，将一枚长度适宜的锁定钢板，由切口自软组织隧道间插入，钢板近端处取一1 cm切口显露钢板末端，将钢板置于胫骨内侧中部，钢板远近端用克氏针经固定孔固定．先拧入一枚普通螺钉临时固定．C型臂X光机下确定骨折端复位满意，钢板放置正确后，根据骨折及骨质情况于远折端拧入3枚以上锁定螺钉，骨折近端3枚锁定螺钉固定．骨折线部位空置的螺钉孔数大于3个，使骨折端桥接固定．取出临时固定的克氏针及螺钉．术中拍片，确定骨折端复位满意，钢板放置及置入的螺钉适宜，踝关节面无倾斜，再用扭力螺丝刀将所有的锁定螺钉锁定，冲洗缝合切口．

1．3 术后处理 术后抗感染消肿对症治疗，抬高患肢以利消肿．一般3 d后疼痛缓解，开始活动踝关节及足趾，早期功能锻炼．术后2周左右，开始下垂患肢．术后6周扶双拐患肢部分负重，术后3月完全负重．

2　结果

随访8～22（平均12）个月，骨折均获愈合，临床愈合时间为13．5周，无延迟愈合及畸形愈合，无钢板断裂．按Johner⁃Wruhs评分法，功能优21例，良8例，中3例，差0例，优良率90．6%．

3　讨论

胫骨在日常工作和生活中易发生骨折，并且胫骨全长的内侧位于皮下，无肌肉保护，血供相对不丰富，骨折易形成开放性，且发生感染及不愈合的几率大．以往对胫骨中下段及干骺端骨折的治疗，主要包括交锁髓内钉固定，切开复位解剖钢板或外固定架固定．但上述方法都存在不同的并发症，交锁髓内钉可能因锁钉距骨折线太近导致固定失败．传统的胫骨远端骨折切开复位内固定，手术切口长，切开并剥离骨膜，破坏了骨折端的血液供应，影响骨折愈合．传统钢板的生物力学是：依靠骨与钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压．因而传统钢板具有以下生物缺陷：压迫骨质，再次影响骨折端的血液供应，对于胫骨远端骨折及骨质疏松患者，钢板易发生松动，骨折端不稳定导致骨折延迟愈合或不愈合，甚至钢板断裂．

锁定钢板是一种钢板上带有螺纹孔的骨内固定装置，通过锁定孔与骨骼固定呈不同角度，锁定在一起后形成了一个牢固的整体［1］．锁定钢板具有锁定及非锁定螺孔，以供不同螺钉拧入，可以产生固定及加压的作用．锁定钢板与外固定架的生物力学相仿，是位于骨膜与皮下组织之间的内固定架．由于螺钉与钢板之间稳定，放置钢板时可以完全不与骨接触，保留了骨膜的血液供应．尽管锁定钢板不需要与骨面紧密接触，但它们之间的距离应控制在2 mm之内，以免因钢板发生较大弹性形变，发生断裂［2］．胫骨骨折的复位标准是骨折端对线良好，骨折端无分离、旋转及成角，关节面无倾斜，不需要追求骨折端解剖复位，术中X线确认复位符合标准即可．因而，手术时可以闭合复位或骨折处有限切开复位，减少骨折周围软组织的损伤，为骨折愈合创造良好的内环境．另一方面，锁定钢板固定类似于外固定架，骨折处桥接固定，术后早期部分负重可以形成弹性固定的优势，刺激骨折端骨痂生长，促进骨折愈合［3］．微创锁定钢板与普通钢板相比较，具有创伤小、骨折愈合快、固定可靠、术后感染率低、并发症少的优点．

总之，应用锁定钢板治疗胫骨中下段骨折，可以很好地保护骨折端的血液供应和骨折周围的软组织，弹性固定生物力学，刺激骨痂生长，为骨折愈合提供保障，是目前治疗胫骨中下段骨折较好的方法．但是，在使用过程中，要掌握锁定钢板的固定原则和要求．

［1］袁天祥，马宝通，赵宝成，等．股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析［J］．中华骨科杂志2006，26（4）：243－246．

［2］梅晓龙，庞贵根，张 涛，等．经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨［J］．中国矫形外科杂志，2009，17（16）：1267－1268．

［3］姜为民，周峰，史金辉，等．锁定钢板系统在四肢骨折中的应用［J］．中华骨科杂志，2008，28（4）：270－273．

R687．3

A

2015－07－23；接受日期：2015－08－09

2095⁃6894（2015）09⁃091⁃02

闫志清．本科，主治医师．研究方向：创伤脊椎微创．Tel：0472⁃6181627 E⁃mail：240661178＠qq．com