分析总结老年胆结石患者手术的临床疗效

张永卫 (河南省周口市扶沟县白潭卫生院，河南扶沟461343)

0 引言

胆结石在临床上是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊内部凝结而成的钙晶化合物，胆汁内的钙元素与胆固醇过多的分泌是形成胆结石的直接原因，不健康的生活习惯(长期不运动)以及饮食习惯(爱好高蛋白、高脂肪的食物)、肥胖、遗传因素也是导致其发病的重要因素［1］.一般来说女性的患病率要大于男性，年长人群的发病率也高于年幼人群.本研究对我院收治的67例老年胆结石患者进行研究分析，根据病情的不同为其提供紧急手术、择期手术及保守治疗3种治疗方式，取得了满意的成效.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03/2014-02我院收治的67例胆结石老年患者作为研究对象，所有患者的病情都经过临床诊断，并得到了确诊.67例患者中，男35例，女32例，年龄63～75(平均68.4±2.7)岁，发病时间3～10(平均8.4±1.2)年，共计30例胆囊炎，25例胆囊结石结合胆总管，11例仅为胆囊结石;12例合并高血压，15例合并糖尿病，19例合并冠心病［2］.排除标准:不接受本研究的患者.67例患者在性别、年龄、手术时间以及病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性.

1.2 方法 根据患者病情的严重与否以及自身身体状况为其选择具体的手术方式，分别为保守治疗(8例)、紧急手术(25例)以及择期手术(34例)3种治疗方式.术前给予高血压、糖尿病以及冠心病患者降压、改善血糖等一系列术前治疗，保证其身体各项指标符合手术的标准.麻醉方式的选择由患者的身体状况决定，有硬膜外、全身2种麻醉方式.本次手术中，共计51例患者进行纯粹的胆囊切除，将患者右方肋缘下处2～3 cm位置的皮肤以及肌肉层切开，把浸泡过生理盐水的纱布放在胆囊的下处，以便将周围的组织固定［3］.然后将其胆囊切除，并将胆囊管与胆动脉进行分离，再利用止血钳将其胆动脉夹紧并且剪短，最后对其进行结扎与缝合.剩下的16例患者需采取开管取石与T管引流，首先对患者手术过程中胆汁外流以及出血量做出评估，再放置合适的引流管将胆汁以及血液排出体外，在结石彻底清除后缝合切口［4］.术后2～4 d内一律不得进食，均采取注射营养液的方法维持其所需能量.护理人员要密切关注患者的各项生命指标，必要的时候为其提供氨基酸补充养分.

1.3 观察指标 在手术结束后，对其治疗效果进行观察与记录.

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义.

2 结果

在67例老年患者中，59例患者基本得到痊愈，治愈率为88.06%，并发症共计8例(11.94%)，分别为4例(5.97%)伤口感染、1例(1.49%)肺部感染、2例(2.99%)肠粘连以及1例(1.49%)T管引流不顺，经治疗后病情均得到了控制.

3 讨论

随着我国迈入老龄化社会步伐的加剧，胆结石的发病率也在逐渐升高，胆结石作为老年人群常见的消化系统疾病，主要分为无症状、非特异性症状以及常见症状3种类型.部分患者在发病后不会出现任何症状，身体也不会存在不适感.但大部分患者会出现恶心呕吐、腹部疼痛、上腹闷胀等临床表现，其症状在进食后更为显著，如果在发病后未采取及时的治疗措施，导致结石进入到胆总管内部还会引发胰腺炎与胆管炎以及黄疸等并发症，最终可能发展成为胆囊癌，威胁患者生命，李建明等［5］的研究表明，超过96%的胆囊癌都曾有过胆结石病史.所以在发病后都应积极的治疗，把握最佳的时机，争取“早治疗，早康复”.

胆结石一般采取手术进行治疗与清除，对于老年患者治疗方式的选择，最重要的就是准确判断其病情，其次，手术的效果还与手术准备、操作以及护理有着密不可分的关系.老年人的手术和一般患者的手术要区分开来，是由于老年患者的身体素质以及各项功能与年轻人相比较差，在治疗前需对其身体的各项指标进行检查，对于不符合标准的患者采取相应的治疗，选择择期手术或保守治疗，将安全放在首位，确保手术过程中不发生意外.在手术过程中尽量减少牵拉动作，对于部分病情严重的患者需要进行开管取石与T管引流，并做到密切监测其各项指标，出现异常情况，及时解决［6］.本组67例患者中，痊愈为59例(88.06%)，共计发生 8 例(11.94%)并发症，经后续治疗病情都得到了有效控制.本研究表明，对患者的病情进行准确的诊断，为其选择合适的治疗方案，可提高治愈率以及手术效果，将并发症的发生率降到最低，对其治疗有着积极的意义［7］.且本次手术切口小、手术时间短、操作简单方便，为患者免去了不少的疼痛.

综上所述，老年胆结石患者在手术前，先准确的判断病情，再制定合理的治疗方法，可提高其手术的成功率与效率，降低并发症的发生率.

［1］王银中.老年胆结石围手术期处理的临床体会(附82例报告)［J］.中国现代普通外科进展，2007，10(4):357-358.

［2］黄雪辉.80例老年胆结石患者手术临床护理分析［J］.健康必读:中旬刊，2013，12(12):353.

［3］张会英.老年胆结石手术治疗60例临床分析［J］.中国现代医生，2009，47(14):141-142.

［4］王怀安，王 青.外科手术联合药物治疗老年胆结石患者60例［J］.中国老年学杂志，2011，31(24):4908-4909.

［5］李建明，李志东.197例老年胆结石患者的治疗效果观察［J］.昆明医科大学学报，2013，34(1):123-125.

［6］谷 昊，曹 峻，赵晋明，等.国内保胆取石荟萃分析［J］.中国现代医学杂志，2008，18(22):3355-3357.

［7］赵红军.通过手术治疗老年胆结石的临床疗效研究［J］.中国现代药物应用，2014，8(3):42-43.