股前外侧皮瓣移植修复手部软组织缺损的术中配合

孔雅君 (内蒙古医科大学第三附属医院包钢医院，内蒙古包头014010)

0 引言

移植修复类手术在临床上较为实用的手术方法之一，是采用游离出来的股前外侧皮瓣对手部软组织缺失创伤的表面进行二次移植和修复，股前外侧皮瓣对于手部功能的愈合复原比较有利，而且该部位皮瓣属于供区，相对隐蔽，供区面积较大，皮瓣的质量较好［1］.我院手足微创外科于2005～2013年有36例患者采用股前外侧皮瓣修复手部软组织缺失创伤，效果良好.

1 资料和方法

1.1 一般资料 股前外侧皮瓣移植修复的患者36例，其中男28例，女8例，年龄21～49岁.创伤性质以及损伤部位:9例患者碾压伤致使其手掌以及背部的皮肤缺失损伤，9例患者热压伤导致手背和手指的皮肤缺损，7例患者挤压伤导致手背、拇指、虎口及掌部尺侧皮肤等缺损，11例患者遭遇机器绞伤导致手背和手指皮肤损伤.所有患者伴有不同程度的血管、神经、肌腱以及手部骨的缺失损伤.皮瓣的面积最大约15 cm ×10 cm，最小约8 cm ×5 cm，36例均成活.10例皮瓣因臃肿需2期修复，另外26例皮瓣外形满意、弹性好，具有感觉和排汗功能.

1.2 方法 36例患者均先利用急诊进行清理创伤处理，然后择期再实施股前外侧皮瓣移植和修复手术，手术分为供区和受区两个组，并且两组手术同时进行.

1.2.1 处理创面 用生理盐水冲洗创面，将坏死的组织表皮清理掉，并且能够彻底的使得创面止血，若存在肌腱断裂等情况，应尽快给予常规缝合，而对于一些没有血液运输的肌腱、骨组织、神经及其他组织应该尽最大努力使其保留下来，避免切除掉的皮肤及深部组织面积过大，从而影响移植修复，创面使用无菌敷料进行包扎.3～4 d后，当创伤表面干净平整之后，再进行皮瓣修复手术，在修复之前对创面进行二次清创和止血.

1.2.2 股外侧皮瓣的设计与切取 手术之前，采用多普勒血流探测仪，以髂前上棘到髌骨外边源的连线为中间点，在其附近探测出第一皮支穿出点，并且在此做好标记，以其为中心点，然后根据检测创面的大小以及长宽处各放大1 cm创伤面积，设计皮瓣.皮瓣的切取:从大腿的外侧将皮肤以及皮下组织切开，此时在股直肌和股外侧肌之间裸露出旋股前外侧动脉降支及皮瓣的肌支1～2支，将皮瓣上端的皮肤切开，把皮神经从中分离出来，然后将皮瓣向内侧掀起，把高位皮支分离出来，高位皮支是由旋股前外侧动脉降支在根部发出，将血管游离出来之后，将皮瓣里侧的皮肤切开.如果皮瓣太大，则可以带上第二支皮支血管，供区进行游离植皮手术或直接缝合手术.

1.2.3 皮瓣移植修复 皮瓣断蒂之后将其置于受区，精确的调节皮瓣再受区的位置，然后对皮瓣血管和受区血管进行精密的吻合，先对静脉进行吻合，其次是动脉吻合，最后进行神经吻合.

1.3 手术配合

1.3.1 术前配合

1.3.1.1 心理护理 手术前一天对患者进行探访，了解手术的部位和难度，并能够与患者及其家属进行细致的沟通，同时能够耐心地对其提出的疑问进行详细解释，从而使患者能够以良好的心理和生理状态准备接受手术.

1.3.1.2 器械物品准备 器械:准备清理创伤的器械，切取皮瓣的器械以及手部外科的器械.仪器:手外科专用手术操作台，手术显微镜一台，7-0到10-0的无损伤缝合线，气囊止血仪一台.药物:双氧水(3%)、聚乙烯吡咯酮碘pvp-I(5%)、利多卡因、生理盐水、肝素钠以及亚甲兰.

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 手术护士配合 患者进入手术室后，于健侧肢体之上疏通静脉通道，并细致地将其固定在支手架上.合理布局手术间，并时刻关注手术的进度，调节手术室灯光.同时还应配制肝素以及利多卡因(0.5%)随时备用，保证手术能够顺利进行.在吻合血管的过程中，应将调节好的手术显微镜慢慢移至手术视野中，与此同时，护士应协助医生将无菌一次性显微镜套套好.手术过程中，护士需要随时记录气囊止血仪的使用时间，并且及时提醒医生.室内环境应保持在25℃左右，防止寒冷刺激，避免患者皮瓣血管痉挛，同时应准备好温热的生理盐水，用于清创冲洗和湿敷皮瓣.

1.3.2.2 洗手护士配合 洗手护士应该将受区与供区的器械严格区分开，坚决不能混淆使用，同时应做到及时并且正确地传递手术器械以及手术用品.保护好皮瓣:使用25℃～30℃ 的温生理盐水，将其放置纱布下覆盖，并保持皮瓣湿润干净，禁止挤压.血管吻合的时候，护士应当及时将精细的器械以及缝针传递给医生，传递抽有利多卡因(0.5%)的注射器给予助手，并让其滴洒在吻合血管的表面，从而防止血管收缩，传递抽有肝素(0.0002%)的注射器，冲洗血管腔及术野，从而防止血栓的形成，同时还可以保持术野清晰、湿润，并且有利于血管吻合.

1.3.3 术后处理 供区切取皮瓣小的患者可以直接进行缝合，而切取皮瓣大的患者则需要在另一大腿取皮，游离植皮，用纱布覆盖包扎好伤口，患肢使用弹性绷带适度包扎，包扎时暴露远端，便于观察.

2 结果

36例患者经手术治疗，创口恢复理想，无严重不良反应和并发症患者，患者满意度为100%.

3 讨论

本研究对36例患者实施股前外侧皮瓣移植手术修复软组织缺损，术中认真落实配合工作，结果显示，36例患者经手术治疗，创口恢复理想，无严重不良反应及并发症，患者满意度为100%.除了手术配合工作，护理人员也需要做好护理干预，包括重视术前访视、器械用物准备齐全、严防感染等，从而提高患者的治疗满意度，改善患者预后.

［1］柏晓安.探讨皮瓣移植修复手部软组织缺损治疗［J］.中外医疗，2012，31(28):68-69.

［2］徐亚非，张德军，曾国师，等.足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(12):916-917.

［3］孟国成，隆 波，芦晓刚，等.股前外侧皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损［J］.2011，26(8):750-751.