深圳市宝安区1991－2012年麻风流行病学分析

黄志明刘 枫周佳慧黄俊新刘 晖

深圳市宝安区1991－2012年麻风流行病学分析

黄志明1刘 枫1周佳慧1黄俊新2刘 晖2

目的: 了解深圳市宝安区麻风流行趋势和影响因素。方法: 收集宝安区历年原始病历、麻风防治资料，采用回顾性调查的方法，按年段对资料进行分析。结果: 1991－2012年宝安区新发现麻风患者71例，年平均发现率0.145/10万；患者发现途径以皮肤科门诊为主(92.95%)。新发现患者中88.73%为非深圳市户籍人口；多菌型与少菌型比值2.94∶1；2年以内早期病例34例，占47.89%；II级畸残率22.54%。结论: 目前麻风仍然在低流行状态中波动，传染源持续输入，除皮肤科门诊外，应积极开展线索调查、年度体检等主动发现麻风的工作。

麻风； 流行病学； 防治策略

深圳市宝安区下辖 10个街道，2012年人口459.20万，其中户籍人口56.36万，非户籍人口402.84万。原属麻风中流行区，经过数十年的艰苦努力，麻风现症病人逐年减少，在上世纪90年代进入低流行状态。于1996年达到国家基本消灭麻风指标并通过了考核验收。从1991年至今每年均有麻风病例报告。近年来，随着麻风防治工作网络的进一步健全，新发现的麻风患者、现症病人数又逐渐开始增加，流行病学特征相对发生了新的变化。现将深圳市宝安区1991－2012年麻风的发病情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于我区麻风；登记患者名册、病历及麻风防治管理资料。人口资料来源于宝安区统计局年鉴。

1.2 方法 按年段人口平均数计算发现率、患病率，结合新发现病例性别、确诊时年龄、病期、发现途径、型比、传染来源和畸残率进行流行病学分析。诊断、分型和畸残分级标准按《麻风病防治手册》。1

1.3 统计学方法 将逐年发现病例资料录入EXCEL 2003进行统计分析。

2 结果

2.1 流行趋势 1991－2012年各年段麻风发现率、患病率(表1)。

2.2 病例发现率和区域分布 宝安区1991－2012年共发现麻风新病例71例，年平均发现率0.145/10万(户籍人口0.123/10万，非户籍0.149/10万)。区域分布:71例散在分布于我区10个街道中。每个街道最多14例、最少1例。

2.3 病例来源 以户籍分布，本市区8例占11.27%；本省16例(粤东6、粤西10)占22.54%；外省44例占61.97%；境外3例占4.23%(香港、菲律宾、马来西亚各1例)。非户籍与户籍人口发现麻风的比值是7.88∶1；本地户籍:省内户籍:省外户籍为1∶2∶5.9。

2.4 病例的性别、年龄和职业分布 男52例，女19例，男女性比值为2.74∶1。71例患者中最小年龄19岁，最大77岁，平均年龄35.38岁。职业分布:工人

53例(74.65%)、无业 8例(11.27%)、商业 7例(9.86%)、农民2例(2.82%)、军人1例(1.41%)。

2.5 临床分型与查菌 71例中，I 3例、TT 2例、BT 19例、BB 8例、BL 17例、LL 22例。查菌阳性53例，阴性18例。MB型比:1991－2012年多菌型与少菌型比值为2.94∶1。

2.6 细菌指数(BI) BI 0～6.0。其中BI＞3.0有19例，BI＞5有9例。

2.7 传染来源 家内 8例(11.27%)、家外 5例(7%)、传染来源不明57例(80.28%)。

2.8 病期 新发患者中最短3个月，最长14年。2年以内早期病例34例，占47.89%，发病5年后才发现12例(17.14%)。诊断延迟期平均约34.92个月。早期发现病例2009－2012年明显减少，发病5年后才被发现的上升。

2.9 发现时畸残 确诊时有畸残22例，占31.43%。畸残程度为 I级 6例，占 8.57%、II级 16例，占22.54%。无III级畸残患者。

2.10 发现方式 66例皮肤科门诊发现，5例为自报和线索调查发现。所有新病例均由麻防专业机构确诊。

2.11 治疗情况 治愈24例，完成疗程10例，愈前死亡3例，现症外迁9例，治疗不规则1例，现症24例。

3 讨论

深圳市宝安区1991－2012年麻风发现率、年段患病率均低于0.5/10万，没有出现儿童病例、MDT复发的病例，表明防治成果显著和稳固。但是，达到基本消灭麻风指标后，各年段发现率、年段患病率均高于达标前，麻风流行强度仍然处在低流行状态中波动，并没有继续出现下降，而是呈上升趋势，彻底消灭麻风将是一项长期的任务。

2012年末宝安区(包括光明、龙华新区)总人口458.48万，非户籍人口404.73万，占87.73%。高于北京市37.4%、广州市37.5%、上海市40.3%。1991－2012年，深圳市宝安区共确诊的麻风患者71例。散在分布于各个街道中，可能仍有隐匿的患者尚未被发现。新发现麻风患者中，88.73%属于非户籍人口，其中66.2%来自省外。与户籍人口发现麻风的比值是7.88∶1，远高于佛山市和广东省的0.97∶1和0.07∶12。31991～年段，年均发现1例；省外病人占20%，省内病人占40%，本市户籍人口占20%；2006～年段，年均发现6例；省外病人占86.67%，省内病人占10%，本市户籍人口占3.3%。表明我区本市户籍病人、省内病人占比逐年段下降，而省外病人占比大幅上升。2010年全国有29.8%的流动新发现麻风病例分布在广东省，42012年宝安区非户籍的麻风病患者占广东省的25.6%。说明宝安区输入性麻风疫情已经相当严峻。

在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。5我区22年来，户籍人口病人发病年龄平均为51.92岁，多菌型(MB)为主，占75%，符合麻风流行强度下降时，新发现病人发病年龄增大，MB比增大的流行特征；相比之下，非户籍人口麻风发病年龄平均为33.28岁，以20～40岁青壮年为主，工人占74.65%，符合外来务工人员特征。从省外高流行区输入宝安区的患者大多数带病或在进入后短期内发病，多菌型占比高、病期长、畸残率高，导致非户籍人口中麻风防治工作难度更加突出。

71例患者中，皮肤科门诊发现66例，占92.95%；表明皮肤科门诊发现麻风病例是目前发现最主要的途径。同时，还要积极开展线索调查，家属、接触者检查及工厂用工体检、干部职工年度体检等主动发现麻风的工作。加大麻风防治知识的宣传力度，鼓励自报和自行求医，争取早期发现，尽早治疗，以预防畸残的发生。

病人发现方式以皮肤科门诊被动发现为主，缺乏低成本高效益的主动发现方式。深圳市宝安区2012年体检的人数250万人次以上，由于皮肤科目的检查长期不被重视，到目前为止体检发现方式无报告过发现麻风病例。重视用工体检的皮肤科检查，普及麻风防治知识，加强麻风疫情监测，将有利于尽早发现可能隐匿的患者。

我区的麻风病例早期发现率47.89%(34/71)，低于广东省64.3%。6病期最短3个月，最长14年；II级畸残率22.54%(16/71)，高于广东省的15%，处于全国平均水平22.5%；4诊断平均延迟期约34.92个月，远高于佛山市和广东省的1.73年和26.37个月。3，4输入性病例的卫生服务可及性差，诊断延迟期与畸残率呈现正相关，畸残率的上升说明麻风病例的早期发现工作质量仍有待提高。

达到麻风基本消灭标准后的大都市，随着输入性病例比例逐年增大，应更加重视非户籍人口麻风疫情监测。尽管在上世纪90年代末，宝安区将非户籍人口麻风列入当地麻风防治工作规划，非户籍人口病例按常住户籍病例治疗和管理。在麻风低流行状态下，麻风已经成为少见病、罕见病，加上对“基本消灭麻风病”的误解，医务人员的警觉性不高，需要加强培训，进一步建立、健全麻风三级防治网络。

1马海德.麻风病防治手册.南京:江苏科学技术出版社，1989. 187－298.

2余剑兰，潘锐光.广东省佛山市2000－2009年流动人口麻风病流行病学分析.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(4):305－314.

3郑道成，黎明，孙希凤，等.广东省流动人口麻风病流行病学分析及防治对策.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(2):152－154.

4孙培文，余美文，严良斌，等.中国2010年麻风病流行病学特征分析.南京医科大学学报自然科学版，2012，32(2):155－159.

5陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册.北京:科学出版社，2005.28.

6王晓华，黎明，苏婷，等.广东省2000－2010年新发麻风病例流行病学分析及防治策略探讨.皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(6):406－408.

(收稿:2014－04－29 修回:2014－06－28)

Analysis of epidem iological characteristics of leprosy during 1991－2012 in Baoan，Shenzhen city

HUANGZhi-ming，LIU Feng，ZHOU Jia-hui，et al.Department ofDermatovenereology，Bao－an chronic disease control hospital，Shenzhen，518126

Objective:To understand the epidemiological characteristic of leprosy and influencing factors in Baoan Shenzhen city from 1991 to 2012.M ethods:Epidemical data of leprosy in Baoan from 1991 to 2012 were analyzed.Results:There were seventy－one newly diagnosed patientswith leprosy from 1991 to 2012 and the annual average detection rate was 0.145/100 000.Themain detection way was through dermatology clinic (92.95%).88.73%of the patientswere non－Shenzhen natives.The ratio of MB to PB was2.94∶1.The duration of illness was within 2 years in 34 patients(47.89%).The grade－2 deformity rate was 22.54%. Conclusion:The epidemic of leprosy is still fluctuating Boan.The first source of patientswasmigrated cases. The active methods in case detection，such as clue investigation，annual physical examination should be strengthened.

leprosy；epidemiology；controlmeasures

1深圳市宝安区慢性病防治院，广东深圳，518126 2深圳市慢性病防治中心，广东深圳，518020