VSD技术在跟骨开放骨折治疗中的应用

赵大伟 姚太顺 穆岭

VSD技术在跟骨开放骨折治疗中的应用

赵大伟 姚太顺 穆岭

目的对负压封闭引流技术(VSD)治疗跟骨开放骨折患者的临床治疗效果进行探讨。方法 36例跟骨开放骨折患者作为研究对象,所有患者均给予VSD治疗,观察治疗效果。结果 经过治疗后,部分患者发生皮肤坏死,经VSD后,自体植皮均完全愈合；无一例患者伤口发生慢性骨髓炎、迟发感染。患者的踝-后足功能评分为88～95分,平均评分(85.6±6.2)分；优17例,良15例,可4例。结论 治疗跟骨开放骨折患者采取VSD技术,能够有效提高治愈率,降低并发症。

跟骨开放骨折；负压封闭引流技术；并发症

跟骨骨折是比较常见的跗骨骨折,在全身骨折中约占2％,在跗骨骨折中约占65％,约有75％为累及关节面骨折,致残率超过20％[1]。开放性跟骨骨折患者的软组织损伤较严重,治疗难度较大,易合并跟骨骨髓炎、伤口坏死等。负压封闭引流术为一种处理浅表创面、深部引流的方法,具有操作简单、方便以及易掌握的优点。作者对本院收治的36例跟骨开放骨折患者给予VSD技术治疗,取得满意治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年4月收治的36例跟骨开放骨折患者作为研究对象,其中,男22例,女14例,年龄20～54岁,平均年龄(34.5±7.4)岁；30例单足,6例双足；致伤原因：11例高处坠落,22例交通伤,3例机器伤；Gustilo软组织损伤分型：4例Ⅱ型,17例ⅢA型,15例ⅢB型；受伤至手术治疗时间1～9 h。

1.2 方法 所有患者均给予急诊手术治疗,术前采取破伤风预防治疗,积极处理伤口,使用肥皂水对伤肢皮肤进行刷洗,直到伤口边缘,然后使用生理盐水进行冲洗,反复3遍；使用过氧化氢溶液对伤口进行冲洗,然后应用大量生理盐水进行反复冲洗,之后使用碘伏对术区进行常规消毒、铺巾处理；将失活组织、异物彻底清除后,给予止血处理,再次使用生理盐水、碘伏以及过氧化氢溶液对伤口进行反复冲洗；对受伤区域进行清创,主要将骨折端肉芽组织和坏死组织彻底清除；然后对聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫进行剪裁,并在泡沫上方建立灌注管道,敷料约超切口边缘5 cm,和切口充分接触；使用干纱布将创面周围皮肤擦干,使用生物透性粘贴膜将创面封闭；自薄膜下将多侧孔硬质硅塑引流管引出,与中心负压吸引器、引流瓶互相连接,将引流管固定,避免扭曲、脱落；如患者皮肤脱套,则使用手术剪刀将其修剪成中厚皮片,原位缝回后,采取VSD治疗。在急诊室治疗前应用广谱抗生素,如手术＞3 h,则应用一次抗生素；进行清创处理前,对其进行细菌培养,主要在伤口边缘与深部位置取样。将负压阀门打开,调整负压值为0.02～0.04 kPa,如VSD生物敷料出现塌陷,则表明取得的负压效果比较满意。术后严密观察患者的脉搏、体温以及引流液外观等,如患者体温持续升高,则表明创面感染加重或者引流无效,需要及时更换敷料；术后持续性给予负压引流,术后1周将生物敷料揭开,对切口和周围皮肤血供情况进行观察。

1.3 观察指标及评定标准[2]观察患者治疗效果和跟骨关节踝-后足功能评分,其中,跟骨关节内骨折评分主要包括日常生活工作能力、疼痛、行走辅助、走凹凸不平路面、跟骨后关节面塌陷、跟骨增宽、踝关节活动范围、跟骨结节关节角、跛行程度等指标,共100分,优：86～100分；良：71～85分；可：51～70分；差：50分以下。

2 结果

本组患者经过治疗后,部分患者发生皮肤坏死,经VSD后,自体植皮均完全愈合；对患者进行6～16个月的随访,无一例患者伤口发生慢性骨髓炎、迟发感染。患者的踝-后足功能评分为88～95分,平均评分(85.6±6.2)分；优17例,良15例,可4例。

3 讨论

通常情况下,开放性跟骨骨折主要由受到高能量暴力损伤所致,大多数跟骨开放性骨折患者的伤口主要位于内侧,具有较高的感染率和致残率,因此,治疗时要对伤口、骨折同时进行,坚持术前首先评估伤口软组织与骨折、术中彻底清创的治疗原则,主要将异物、坏死组织彻底清除,避免发生跟骨骨髓炎和伤口组织感染；另外,要有效处理软组织损伤,进行软组织覆盖[3]。在C臂透视下,根据现有伤口进行撬拔复位与固定克氏针。负压封闭引流术,指的是通过运用聚乙烯酒精水化泡沫对机体皮肤和软组织发生的感染、缺损以及坏死等情况形成的创面进行填塞,作为创面和引流管的中介,将以往点状引流转变为全方位引流；全封闭材料采用生物半透膜制作,能够将整个腔隙、创面进行覆盖；另外,能够连接引流管和负压源,使和VSD材料互相接触的创面能够处于全表面封闭负压引流状态,进而促进腔隙内和创面的渗液,并使其及时排出体外；此外,还能够大大降低创面和外环境感染率,促进毛细血管生长,加快创面肉芽组织的均匀生长,加快创面和间隙之间的快速愈合。其主要具备以下优点：①VSD具有较好的韧性和弹性,抗拉力较强,无纤维成分,不易在创面上残留；其具备的较广泛的吸收性,能够作为药物载体,封闭创面效果较好,持续性给予负压吸引,能够降低细菌感染率,运用VSD技术,能够使创面中的菌群数目大量减少；②VSD材料具有多孔、弹性好的优点,易使引流液通过；负压吸引,能够将坏死液化组织去除,舒张局部毛细血管,促进肉芽创面快速生长；③VSD材料具有亲水性特点,和皮肤、创面组织具有较好的相容性；④利于创面护理,保证临床工作的简便性和可靠性；⑤VSD材料能够降解为二氧化碳、水等物质；⑥其能够持续性吸引局部渗出液,缓解跟骨周围软组织水肿现象,降低组织间压力,清除坏死组织,最终降低感染,促进创面愈合[4]。本组结果表明,经过治疗后,部分患者发生皮肤坏死,经VSD封闭引流后,自体植皮均完全愈合；无一例患者伤口发生慢性骨髓炎、迟发感染。

综上所述,采取VSD技术治疗跟骨开放骨折患者,能够有效提高治愈率,并降低并发症。

[1]曾林如.分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折.中国骨伤,2014,27(7):540-544.

[2]王庆贤. GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志,2014,16(6):480-485.

[3]涂名实.跟骨骨折内固定术后皮肤坏死原因分析及预防.吉林医学,2013,34(35):7481.

[4]刘刚.应用VSD治疗跟骨骨折术后伤口不愈合.中国骨伤,2012,25(9):782-784.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.019

2014-11-12]

450000 郑州大学基础医学院(赵大伟)；河南省洛阳正骨医院踝损伤科(赵大伟 姚太顺 穆岭)