后腹腔镜下泌尿外科手术124例报告

刘西社 李建华

后腹腔镜下泌尿外科手术124例报告

刘西社 李建华

目的分析后腹腔镜下泌尿外科手术的实施方法以及效果。方法 124例肾脏、输尿管疾病、肾上腺疾病患者采用腋后线上穿刺扩张法实施后腹腔镜手术治疗,观察治疗效果。结果 124例患者手术实施成功率为94.4％,2例肾盂癌患者以及1例巨大肾积水患者因肾脏过大,有严重的粘连发生,不能顺利实施手术治疗；4例患者因肾盂结石多发,不能顺利取出而中转开放手术治疗。结论 采用后腹腔镜手术对患者造成的创伤小,有利于患者术后身体健康的早日恢复,应用安全可靠,值得推广到临床治疗中。

后腹腔镜；泌尿外科；手术

随着腹腔镜技术的不断进步发展,临床中腹腔镜应用越来越广泛。为研究后腹腔镜用于泌尿外科手术效果,本次研究中,给予124例泌尿系统外科疾病患者采用后腹腔镜技术治疗,应用效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年7月收治的124例患者,男80例,女44例,年龄28～78岁,平均年龄(53.0±9.3)岁。输尿管上段结石28例,先天性肾盂输尿管连接部梗阻5例,多囊肾2例,肾囊肿23例,肾盂旁囊肿8例,肾盂癌3例,马蹄肾并单侧无功能肾1例,无功能肾15例,巨大肾积水2例,肾结核7例,肾血管平滑肌脂肪瘤6例,肾癌16例,肾上腺肿瘤8例。所选取的患者术前均接受CT、磁共振成像(MRI)、静脉尿路造影(IVU)、腹部平片(KUB)以及尿脱落细胞学等检查确诊。

1.2 手术方法 术前常规检查患者的肝、肺、心等器官功能无明显异常,检查对侧肾脏功能良好。经腹膜后给予患者采用腹腔镜技术实施手术治疗,具体手术方法为：给予患者实施全身麻醉,取健侧卧位,在腰部垫放枕头。在第12肋下缘和腋后线交界处1～2 cm处,做出1个约为2 cm的纵行切口,并对肌肉进行钝性分离,将腰背筋膜裂口切开并扩大,伸入食指,向前推移腹膜形成1个腔隙,之后将球囊扩张器置入其中,并将500～800 ml空气注入到囊内,约维持5 min。并在髂嵴与腋中线交界上方2 cm处做出第2个操作孔,之后将腹腔镜放入其中。在第10肋缘与腋前线交界处下方2 cm处做出第3个操作孔,方便通过腹腔镜查看穿刺针的具体位置,并注意在这个过程中不能伤及腹膜。在髂前上嵴以及腋前线交界处做出第4个操作孔,根据暴露视野情况以及缝合情况。采用超声刀以及Endocutter或Hem-o-lok等器械进行操作,沿着纵行方向扩大第1个操作孔后将切除组织取出,经第2个操作孔实施置管引流。

2 结果

2.1 124例泌尿外科患者不同手术治疗各项指标情况 输尿管切开取石术36例次,手术时间(53±6)min,术中出血量(7±1) ml,出现漏尿1例；肾盂成形术5例次,手术时间(108±46) min,术中出血量(11±5)ml,并发症为：皮下气肿1例,漏尿1例；多囊肾去顶减压术2例次,手术时间(46±9)min,术中出血量(7±4)ml,并发症为：高血压1例；肾囊肿去顶减压术27例次,手术时间(25±9)min,术中出血量(4±1)ml,无一例并发症发生；肾盂癌根治术2例次,手术时间(86±5)min,术中出血量(13±4)ml,无一例并发症发生；肾切除术26例次,手术时间(71±8)min,术中出血量(16±7)ml,无一例并发症发生；肾部分切除术6例次,手术时间(71±8)min,术中出血量(16±7)ml,出现皮下气肿1例；根治性肾切除术16例次,手术时间(91± 34)min,术中出血量(34±56)ml,并发症：皮下淤血1例,腹膜损伤2例,皮下气肿1例；肾上腺切除术8例次,手术时间(55±6)min,术中出血量(9±7)ml,无一例并发症发生。

2.2 治疗效果 124例患者中,成功实施手术治疗117例,所占比例为94.4％,2例肾盂癌患者以及1例巨大肾积水患者因肾脏过大,有严重的粘连发生,不能顺利实施手术治疗；4例患者因肾盂结石多发,不能顺利取出而中转开放手术治疗。针对术中出现的漏尿患者,采用引流和保留导尿4～7 d后,症状改善；淤血或皮下气肿患者不需特殊处理,病情自行缓解；术后出现的高血压患者,给予患者实施硝普钠、吸氧降压治疗效果显著。

3 讨论

本次研究中,124例患者128例次泌尿外科疾病患者,采用腹膜后途径腹腔镜手术治疗后,其中117例患者成功实施手术,手术成功率为94.4％。采用后腹腔镜技术,在球囊扩张基础上,于腔镜下将侧腹膜进一步推开,并将多余的腹膜外脂肪切除,便于提供更大的手术操作空间。因摄像系统具有多角度观察、放大以及照射等功能,可在狭小的腹膜后间隙,清晰查看到局部具体的解剖结构,有利于顺利实施手术操作治疗[1-3]。临床将腹腔镜手术作为肾上腺切除的金标准。但应该注意后腹腔镜下肾上腺切除术的难题在于分离以及明确肾上腺。术中稍有不慎,极易导致肾上腺受损,因此术中应注意避免对肾上腺实施直接钳夹。因后腹腔镜技术用于治疗泌尿外科疾病,对患者造成的创伤小,应用安全可靠,被临床医生以及患者广泛接受。

后腹腔镜根治性肾切除术实施的关键在于肾蒂处理,本次研究中,16例分别对肾动静脉进行处理。要有足够长的肾动静脉游离,先对肾动脉进行结扎,之后对肾静脉结扎后将其切断。其中给予5例患者采用钛夹加7号丝线对肾动静脉进行结扎,应注意控制钛夹的间距,必须保证宽度足够,之后在2个钛夹之间采用丝线对血管进行结扎,这样固定效果较好。后腹腔镜治疗肾结核以及巨大肾积水患者所采用的肾切除术,具有较大的操作难度。在治疗巨大肾积水时,应先实施肾穿刺造瘘引流术,有利于后期手术顺利实施[4]。 针对粘连严重的肾结核患者,分离患肾时,极易导致血管以及肾脏受损,出现大出血情况。为了减少大出血发生,可采用超声刀实施分离。

综上所述,采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病,应用安全可靠,对患者造成的创伤小,应用价值深远。

[1]管军.后腹腔镜泌尿外科患者手术后腹膜腔感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2014,24(11):2771.

[2]梁荣芳.腹腔镜技术在泌尿外科领域中的应用.现代预防医学,2013,40(8):1590.

[3]沈旭东. 3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用.中华泌尿外科杂志,2013,34(9):712-714.

[4]那彦群.泌尿外科腹腔镜技术发展现状和存在问题.中华外科杂志,2013,51(4):293-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.010

2014-11-12]

476000 河南省商丘市第一人民医院泌尿外科