自发性纵隔气肿的诊疗

杨晟杰

675000云南省楚雄州人民医院胸心外科

自发性纵隔气肿的诊疗

杨晟杰

675000云南省楚雄州人民医院胸心外科

目的：探讨自发性纵隔气肿的发病原因、临床表现及治疗。方法：收治自发性纵隔气肿患者30例，回顾性分析临床资料。结果：主要发病原因是剧烈活动、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等。主要临床表现是呼吸困难、胸闷和胸痛等。30例患者经治疗全部康复出院。结论：自发性纵隔气肿是一种继发性疾病，治疗过程中要注意积极找出发病原因，结合患者具体情况制定积极有效的治疗方法。

自发性纵隔气肿；发病原因；临床表现；治疗方法

本次研究收集我院收治的自发性纵隔气肿患者30例的基本资料，进行回顾性分析，从中提炼和总结自发性纵隔气肿的发病原因、临床表现以及治疗方法等，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年1月收治自发性纵隔气肿患者30例，这些患者全部经过了相关的临床检验，符合自发性纵隔气肿的诊断标准，并且排除患者心功能严重障碍和精神疾病的情况。其中男17例，女13例，年龄14～61岁，平均(32.37±2.98)岁。

研究方法：对于自发性纵隔气肿患者，找出其发病的具体原因，结合其不同的临床症状以及患者的基本情况，综合确定积极有效的治疗方法。比较常用的治疗方法有在患者的锁骨的上方部位的皮肤上切开，然后使用卫生的引流条进行排气；在患者的胸骨上方的窝状位置做一个切口，然后置入硅胶管进行排气；开胸修补手术等。在本次的研究过程中发现，对于病情比较严重的8例患者，我们主要是采用患者胸骨上方的窝状位置做一个切口然后置入硅胶管进行排气的方式进行治疗。对于其他的患者我们主要是通过在患者的锁骨上方部位的皮肤上切开，然后使用卫生的引流条进行排气的方式进行治疗。然后对所有的患者都使用抗生素进行积极的治疗，防止患者出现严重的感染。

结 果

30例患者主要发病原因是剧烈活动、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等。主要临床表现是呼吸困难、胸闷和胸痛等。

我们对这30例患者进行了积极的治疗，治疗之后这30例患者全部恢复健康，没有发生严重的并发症，并且顺利出院。患者住院时间3～22 d，平均(6.37±2.35)d。

讨 论

自发性纵隔气肿主要是指大量的气体在患者的纵隔部位产生积聚。导致患者纵隔部位产生气体积聚的方式有很多，而且气体积聚所导致的结果也非常严重，但是这种气体的积聚要把外伤和手术等因素导致的气体积聚排除在外，因为上述情况属于一种正常的情况，不能算作是自发性纵隔气肿的表现[1]。大量的医学调查发现，自发性纵隔气肿的发病率比较低，因此本次研究以4年的时间为区间，只收集到了30例患者的基本资料。而且我们通过调查研究还发现，自发性的纵隔气肿主要是由患者胸部的疾病所引起的，所以从某种程度上来说，自发性纵隔气肿是胸肺疾病的一种常见的临床症状[2]。我们在对自发性纵隔气肿进行临床治疗的具体过程中，往往将自发性纵隔气肿分为张力性的纵隔气肿和非张力性的纵隔气肿，其中张力性的纵隔气肿比较严重，如果治疗的措施不当，会导致患者出现严重的呼吸功能障碍，在更严重的情况下，还会导致患者出现生命危险[3]。所以当遇到纵隔气肿的情况时，医生要特别重视，及时做出积极有效的诊断，然后在此基础上积极进行治疗。

自发性纵隔气肿的发病原因非常多，而且在不同的情况下，其具体的表现也不一样，比如体力劳动过度或者是剧烈活动、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核、皮肌炎、肺炎等都是自发性纵隔气肿的重要发病原因[4]。呼吸困难，胸闷和胸痛，前胸皮下积气，X线观察纵隔两边可见清晰的胸膜影、内侧可见不同程度的气体阴影，都是自发性纵隔气肿的临床表现[5]。出现自发性纵隔气肿的时候，患者的肺泡往往会产生不同程度的破裂，从而导致相关的气体进入肺部，如果气体得不到及时的排除，就会进一步沿着支气管进入纵隔以外，从而产生气肿的症状[6]。

在对自发性纵隔气肿进行治疗的过程中，一定要树立整体的治疗观念，因为自发性纵隔气肿涉及的发病因素比较多，所以要综合考虑，从多个方面汲取经验，加强治疗。具体来说，自发性纵隔气肿的治疗不仅要想办法减轻患者的纵隔气肿所引起的呼吸、循环的障碍，而且还要加强原发疾病的治疗。其中原发疾病的治疗非常关键，因为只有当原发疾病得到有效控制的时候，自发性纵隔气肿才能被真正治愈。否则会导致自发性纵隔气肿反复发作，给患者的生命健康带来严重威胁。此外，我们还要十分重视对所有的患者都使用抗生素进行积极的治疗，防止患者出现严重的感染，因为感染也会使得患者的自发性纵隔气肿反复发作。在本次具体的治疗过程中，我们采用在患者的锁骨上方部位的皮肤上切开，然后使用卫生的引流条进行排气和在胸骨上方的窝状位置做一个切口，然后置入硅胶管进行排气等两种重要的治疗方式。最后患者全部康复出院，没有出现严重的并发症，事实证明这种治疗方式是比较成功的，值得进行临床推广。

由此我们可以得出结论，自发性纵隔气肿是一种继发性的疾病，在对这种疾病进行治疗的具体过程中，一定要注意积极找出其发病的具体原因，结合其不同的临床症状以及患者的基本情况，综合确定积极有效的治疗方法，只有这样才能真正提高自发性纵隔气肿的治疗效果。

[1]汪茂文,陈穹,虞鲲,等.自发性纵隔气肿的胸部X线诊断价值分析[J].上海医学影像,2012,5(2)：138-140.

[2]王芳,张阳.妊娠剧吐致纵隔气肿一例报道[J].世界最新医学信息文摘,2015,13(99)：296.

[3]罗斌,张财宝,章锐.自发性纵隔气肿11例临床分析[J].临床误诊误治,2016,16(1)：28-29.

[4]霍承瑜,牛磊,刘宗志.钝伤性纵隔气肿的深层认识及应对策略探讨[J].中国现代医学杂志,2014,3(7)：95-98.

[5]马帅,须晋,郭树彬.皮肌炎、肛周脓肿合并广泛皮下气肿一例[J].协和医学杂志,2015,8(4)：315-317.

[6]吴前进,陈忠东,次仁云丹.高原地区自发性纵隔气肿2例报告[J].中国实用外科杂志,2011,4(1)：60.

Diagnosis and treatment of spontaneous mediastinal emphysema

Yang Shengjie
Department of Cardiothoracic Surgery,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective：To investigate the causes,clinical manifestations and treatment of spontaneous mediastinal emphysema.Methods：30 patients with spontaneous mediastinal emphysema were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The main causes were strenuous activity,bronchial asthma inflammation,chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary tuberculosis and so on.The main clinical manifestations were dyspnea,chest tightness and chest pain and so on.30 patients were all recovered and discharged from hospital.Conclusion：Spontaneous mediastinal emphysema was a secondary disease.In the course of treatment,we should actively find out the cause of disease and develop positive and effective treatment methods combined with the specific circumstances of patients.

Spontaneous mediastinal emphysema;Cause of disease;Clinical manifestation;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.21