妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果

于晓艳 张妲

妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果

于晓艳 张妲

目的探讨妇产科使用血管性介入治疗来改善大出血症状的应用效果和价值。方法33例妇产科大出血患者,为患者进行数字减影血管造影(DSA)支持下的子宫动脉栓塞治疗,一共进行了36次治疗。观察治疗效果。结果33例患者,介入治疗36例,其中插管失败1例,由于严重弥漫性血管内凝血(DIC)而进行手术治疗的患者1例,另外有3例患者采取二次介入治疗措施,其中1例绒癌患者由于复发大出血导致二次介入治疗失败,采取其他方法处理后痊愈。采取介入治疗时,止血有效34次,占94.4％；2例子宫切除,占6.1％；一次栓塞止血率达87.9％。结论针对妇产科大出血,使用血管性介入治疗的效果比较好,能够为患者止血的同时提升子宫保留率,根据术后的随访来看,并无严重并发症出现,女性患者的生理功能也没有受到影响,临床中可以推广使用。

妇产科大出血；动脉栓塞；介入治疗

妇产科的一些疾病会造成女性阴道大量出血,使用保守治疗方式无法给患者提供较好的治疗效果[1]。本院2010～2013年一共对33例阴道大出血患者进行了DSA支持下的子宫动脉栓塞治疗,获得了比较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2013年本院选取了33例妇产科阴道大出血症状的患者来进行研究,年龄最小24岁,最大37岁,全部患者均出现了不同程度的阴道大出血症状,为患者进行宫腔填纱、子宫按摩、药物促宫缩等治疗方式后,均无法控制出血情况。

1.2 方法 所有患者采取补充血容量、DIC及抗休克等治疗方式,通过DSA技术的支持来为患者进行治疗。从右侧髂股动脉处行Seldinger技术穿刺,在内动脉插管造影检查,了解患者的出血位置以及动脉分支情况,使用明胶海绵颗粒来填充栓塞,此次研究中的6例滋养细胞肿瘤患者需要先接受化疗再进行该治疗,对动脉栓塞检查确认后,再拔管包扎,患者完成手术治疗后,需要平卧24 h,使用抗生素治疗,监测患者足背动脉搏动情况和穿刺处的渗血情况,积极的进行针对性处理,预防并发症,术后跟踪随访半年。

2 结果

2.1 治疗结果 本组33例患者,介入治疗36次。其中插管失败1例,插管成功率为97.2％(35/36)；因严重DIC而改为进行开腹子宫切除者1例；另有3例患者接受二次介入治疗,有1例绒癌大出血患者由于复发大出血而导致二次介入治疗失败,行放、化疗处理,且行多次阴道塞纱而痊愈；有1例患者采取人工流产后发生阴道大出血,虽经栓塞治疗方案处理后血止,但7 d后行宫腔镜检查时因胎膜残留又导致二次大出血,因此再次接受介入治疗后痊愈。从本次研究得出,介入治疗止血有效34次,占94.4％；2例子宫切除者,占6.1％；一次栓塞止血率达到87.9％。

2.2 术后并发症及随访 术后有8例发热的患者,经治疗后,症状缓解,顺利出院；9例患者术后臀部和会阴部有疼痛感,但并不严重,使用消炎痛栓塞肛以及盐酸哌替啶肌内注射后,患者的症状得到了改善；有1例患者术后右下肢有持续疼痛症状,使用营养神经药物之后改善明显。术后对患者进行了跟踪随访,全部患者对比术前均无月经异常以及经期异常的情况出现。

3 讨论

妇科疾病中有一些会造成患者的阴道大出血,这是比较多见的一种情况,使用保守治疗的效果并不好,有时无法对患者进行止血[2,3]。传统的治疗方式是手术止血,如盆腔血管结扎、子宫切除等,这些手术风险性大,对患者存在一定的危害,比如子宫切除,虽然对于止血效果非常的明显,但有时患者因为休克,不能够使用麻醉和手术,还有就是子宫切除说明女性失去了生育的能力,这对女性来说是非常大的打击；盆腔血管结扎,操作要求高,技术难度大,容易引起创伤,临床止血效果仅为42％[4-7],对比此次研究的血管性介入治疗,效果要低非常多。血管介入治疗临床中的并发症几率较低,患者因为不需要切除子宫,其生育能力能够保存,对患者而言是非常重要的事情[8-10]。妇产科出血性疾病的临床研究发现,介入治疗的效果好,优势突出：对于患者动脉出血部位的探究能够非常准确,使用栓塞剂来进行栓塞,顺利的完成止血任务；止血时间短,效果好；患者不需要接受开腹手术,身体上受到的损伤比较轻,术后并发症发生率也比较低；女性的生殖器官能够被保留下来,对有生育需求的女性来说是非常重要的,能够提升其生活品质；避免了女性盆腔粘连以及后腹膜血肿,引起患者结扎难和风险性增加。介入治疗首次失败还可以选择结扎治疗,而结扎治疗失败后无法进行介入治疗[11,12]。妇产科女性患者因为大出血而有生命危象,需要及时的止血治疗,目前使用效果比较好的方法是血管性介入治疗,对于患者而言用该种治疗方法,其效果突出,适合有生育需求的女性选择使用。

综上所述,血管性介入治疗既能够为患者带来较好的止血效果,同时还不会造成女性生殖器官的丧失,避免了术后并发症的发生,是一种效果好、安全性高的手术治疗方式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.045

2014-11-10]

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