强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析

王俊江

强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析

王俊江

目的分析研究强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗效果。方法回顾性分析强直性脊柱炎患者采用全髋关节置换术的治疗效果。结果术后均无关节腔内感染或切口感染,平均随访(1.2±0.4)年,对比术前术后患者的髋关节Harris评分、NPRS评分以及髋关节总活动度情况,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎,有利于患者关节功能的早日恢复,提高患者生命质量。

强直性脊柱炎；全髋关节置换术；治疗

强直性脊柱炎为一种慢性炎性疾病,主要表现为关节强直,严重者会诱发髋关节疼痛、畸形,影响患者的自理生活以及生活质量水平[1]。临床公认的是采用全髋关节置换术治疗,应用效果显著。本次研究中,总结强直性脊柱炎患者采用全髋关节置换术治疗,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年3月～2012年4月收治的62例强直性脊柱炎患者,男36例,女26例,年龄24～64岁,平均年龄(44±1.0)岁,平均病程(9.7±2.0)年。患者就诊时均合并不同程度功能障碍以及髋关节疼痛,髋关节评分(20.2±5.4)分,疼痛NPRS评分(4.3±0.4)分,髋关节总活动度(44.8±9.1)°。

1.2 手术方法 给予患者实施气管插管,其中50例患者实施口腔插管,12例患者因颈椎强直经鼻腔插管治疗,取侧卧体位。双侧患病者,先采用手术治疗病情严重的一侧,于髋关节后外侧做出一切口,并从髂前棘下2.5 cm处,经股骨大转子外侧面,到大转子基部下方5.0 cm。将前外侧关节囊切除,并采用牵开器将髋关节显露出,实施股骨颈截骨治疗。纤维性强直患者,可先实施髋关节脱位,之后再进行股骨颈截骨。若髋骨节脱位失败,或出现骨性强直者,可实施股骨颈截骨,之后在真臼原位做出人工髋臼。并对外旋肌群进行修复,之后将前关节囊壁完全切除,术中必须保证认真操作,保护神经以及血管免受损伤。

1.3 术后护理 术后注意对患者进行认真观察,并对患者进行抗感染以及抗血栓治疗,24～36 h后将引流管拔除。术后当天在患者卧床时引导患者主动进行下肢肌肉收缩以及关节活动。24 h后可鼓励患者下床活动并进行康复锻炼,双侧患者可凭借上肢力量进行站立练习。并对患者进行预防异位骨化治疗。比较治疗前后的髋关节Harris评分、NPRS评分以及髋关节总活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察患者术后均无关节腔内感染或切口感染发生,对患者进行为期2年随访观察,平均随访时间(1.2±0.4)年,对比术前后患者的髋关节Harris评分、NPRS评分以及髋关节总活动度情况,术后与术前相比均有明显改善,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者的髋关节Harris评分、NPRS评分以及髋关节总活动度情况(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 Harris评分(分)NPRS评分(分)髋关节总活动度(°)治疗前 20.2±5.4 4.3±0.4 44.8±9.1治疗后 81.0±3.8a 0.8±0.2a 188.5±11.4a

3 讨论

强直性脊柱炎为风湿病范畴,为一种血清阴性脊柱关节病,主要表现为骶髂关节以及脊柱附着点的症状,青年男性比较多发,具有极高的致残率。该疾病发生后,会表现为胸段、颈、腰脊柱关节以及韧带关节的炎症以及骨化,常导致髋关节受累,随着疾病恶化发展,会表现为髋关节变形以及髋关节功能异常,严重者会影响患者的正常生活工作[2]。髋关节是一个严重受累的关节,一旦髋关节功能异常,会导致患者出现永久性关节功能丧失,是患者致残的主要原因。观察患者症状表现为剧烈疼痛或局部隐痛,活动受限,肌肉萎缩以及关节强直,并经X线检查可见关节间隙变窄,观察可见骨性强直判定确诊为强直性脊柱炎[3]。因人体中髋关节是相当重要的,因此,一旦患者确诊为强直性脊柱炎,应采取有效措施进行干预治疗,控制患者临床症状,改善预后。临床公认的最有效的方法为手术方法,当前临床广泛采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎。随着临床医学技术的不断进步发展以及医疗技术的不断改进,采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎技术越来越成熟,手术安全性明显提高,有效减少术后并发症发生,对于提高患者生活质量水平以及减缓患者的疼痛相当重要。尤其是严重髋关节畸形、活动时疼痛或活动受限患者,影像学检查显示髋关节严重破坏者,最适宜采用全髋关节置换术治疗,且该手术的实施不受年龄的限制[4]。同时,术后有必要引导患者进行功能锻炼,采取措施改善患者的畸形以及活动情况效果显著。在患肢身体可承受情况下,进行负重练习,并进行主动卧床训练,锻炼患者的下肢肌肉。双侧患者可进行上肢借助外力站立的训练。本次研究表明,强直性脊柱炎患者采用手术治疗后,患者的髋关节Harris评分、NPRS评分以及髋关节总活动度均有明显改善,优于治疗前,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎患者采用全髋关节置换术治疗,有利于关节功能的早日恢复,提高患者生命质量,效果显著。为了保证手术的顺利进行,术者必须熟练手术操作,减少对患者造成的创伤以及护患纠纷发生,提高医院的服务水平。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.049

2014-10-31]

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