癫痫并发精神障碍患者的临床特点与护理体会

周立秋

癫痫并发精神障碍患者的临床特点与护理体会

周立秋

目的探讨癫痫并发精神障碍患者的临床护理效果。方法38例癫痫并发精神障碍患者给予抗癜痫类药物和抗精神病药物,在此基础上进行精神护理、心理护理、健康宣教等优质护理服务。结果经过积极的治疗和优质护理,38例患者癫痫发作症状基本得到控制,其中20例患者各种精种症状完全消失,18例患者各种精种症状明显改善。结论优质护理服务对于癫痫并发精神障碍疾病的康复有重要意义。

癫痫；精神障碍；护理干预

癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,是大脑神经元异常放电引起的一过性、反复发作的临床综合征[1]。癫痫患者在发作时,意识丧失,痉挛时容易导致关节脱位、骨折、昏迷,可引起吸入性肺炎、窒息等。如果短期内癫痫发作接连发生,患者始终呈昏迷状态,必须进行及时抢救。有一部分患者可发生精神障碍,临床表现多种多样,需要结合患者的临床病情,进行对症治疗和护理[2]。现将本院收治的38例癫痫合并精神障碍患者的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年5月在本院诊治的癜痫并发精神障碍患者38例,其中男15例,女23例；年龄15～54岁,平均年龄(37.2±4.5)岁,病程3～16年,平均病程(7.8±3.7)年。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)中有关癫痫所致精神障碍的诊断标准[3]；经脑电地形图检查结合临床症状确诊；排除严重心、肝、肾等躯体疾病及语言理解能力差者。38例患者中有发作性精神障碍29例,癫痫所致的持续性精神障碍9例,精神症状特点主要有：情绪改变、人格改变、精神分裂症样症状、幻听、幻嗅、妄想等,多数患者有记忆力障碍及自知力缺失。

1.2 方法 所有患者给予控制癫痫发作的抗癜痫类药物,以及控制精神症状的抗精神病药物,在此基础上进行优质护理干预。

1.2.1 常规护理[4]患者入院后安排在容易观察,不存在安全隐患的病房,需要有专人守护密切观察患者的精神状况,如发生抽搐应使患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,解开领口、腰带,用压舌板放于患者上、下臼齿间,防止舌咬伤,及时清除口腔内分泌物,以防窒息。床边加用床档,以防坠床。发病时尽量不要搬动患者,以免诱发癫痫发作。做好护理记录,严格交接班,监测生命体征,防止并发症的发生。在护理期间嘱咐患者保持足够的睡眠,多食清淡、易消化的食物,严禁烟酒,避免强光照射,保持室内空气清新。严格按医嘱服用药物,不能停药或减量,以免诱发癫痫的持续发作。

1.2.2 心理护理 由于癜痫并发精神障碍患者多有不良情绪、人格改变、精神分裂症样症状等。在护理过程中积极进行心理疏导,耐心、真诚地与患者沟通交流,认真倾听患者的苦恼,关心、体谅、尊重患者,获得患者的足够信任,从而减轻心理负担,缓解情绪压力,使患者积极配合治疗,提高治疗依从性。在患者出现暴力行为的时候,协助患者寻找暴力行为的诱因,降低患者焦虑情绪,为患者提供安全感,帮助患者进行自我控制并指导患者对这种行为有正确的认识。鼓励患者与家属和朋友多沟通,还可以听一些轻音乐以及参加适宜的体育活动以消除不良情绪。

1.2.3 健康教育 要做好患者及家属的健康宣传教育,护理人员要将疾病常识、药物用法用量以及药物反应等知识向患者普及,让患者能够正确的认识疾病,提高患者接受治疗的依从性。加强对患者的看护,多沟通、多交流,不要给予过高的目标和期待,减轻患者压力。大部分患者在治愈出院后,癫痫伴发精神障碍还易反复发作,所以需要嘱患者按时按量服药,并定期到医院复查。告知患者及家属应尽量避免引起癫痫发作的不良刺激,饮食、生活要有规律,指导患者如何控制自己的情绪,以及使用正确的途径宣泄自己的情绪。

2 结果

经过积极的治疗和上述优质护理服务,38例患者癫痫发作症状基本得到控制。其中20例瘢痫发作次数在相同周期内较治疗前减少75％以上,发作时症状减轻,持续时间缩短,脑电图明显改善,各种精种症状完全消失；18例患者癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50％,发作症状、持续时间和脑电图均无变化,各种精种症状明显改善。

3 讨论

癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,临床多采用抗癫痫药物控制癫痫的发作,根据患者的具体情况合理选择药物维持生命功能,预防控制并发症,应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等。研究表明有一部分癫痫患者容易出现精神障碍,如不良情绪、人格改变、妄想、幻听、伤人等,甚至出现自杀倾向,对这类患者在积极应用抗癫痫药物和抗精神药物治疗的基础上[5],配合优质的护理服务可以明显提高癫痫伴发精神障碍的治疗效果。近年研究发现绝大多数癫痫患者在血药浓度监测下,服用合适剂量的抗痫剂,可有效地控制发作,同时服用多种抗痫剂联合用药是没必要的,且还要根据患者的自身情况而定,配合用药同时护理人员要注意患者是否出现慢性中毒,药物之间的相互作用影响药效,毒副作用等[6]。

随着医学模式的转化,从单纯的生物医学模式转成社会-心理-生物医学模式,对于癫痫所致精神障碍的患者,既要做好急性发作期的工作,又要做好基础护理、心理护理、安全护理,关心患者的身心健康,树立其战胜疾病的信心,提高其治疗依从性,从而提高疗效[7]。本组38例患者经过积极的治疗和优质护理服务,其中20例瘢痫发作次数在相同周期内较治疗前减少75％以上,发作时症状减轻,持续时间缩短,脑电图明显改善,各种精种症状完全消失；18例患者癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50％,发作症状、持续时间和脑电图均无变化,各种精种症状明显改善。说明了优质护理服务可以提高患者的服药依从性,增强患者战胜疾病的信心,消除其负性情绪,对于促进疾病的康复有重要意义。

[1]沈鼎烈.临床癫痫学.上海:上海科学技术出版社,1994:140.

[2]胡丽. 护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响. 中国卫生产业,2014,11(13):17-18.

[3]刘颖,潘怡,赵丹丹. 视频脑电监测定位手术治疗46例癫痫的临床护理. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):136-137.

[4]时伟光.癫痫伴发精神障碍的护理.中国保健营养(上旬刊) ,2013,23(5):2411-2412.

[5]王丽萍.癫痫所致精神障碍联合用药的护理体会.医学信息(上旬刊),2010,23(9):3203-3204.

[6]吕国玲. 癫痫所致精神障碍患者的临床护理.中国实用医药,2011,6(2):188.

[7]李玲. 35例癫痫所致精神障碍患者的护理.中国民康医学,2012,24(17):2165-2166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.130

2014-10-24]

112300 辽宁省精神卫生中心神经内科