74例电视胸腔镜下肺癌根治术的护理配合及体会

章文秋 王建树 于丽嘉

74例电视胸腔镜下肺癌根治术的护理配合及体会

章文秋 王建树 于丽嘉

目的探讨在电视胸腔镜下行微创肺癌根治术的护理体会。方法74例行电子胸腔镜肺癌根治的患者,微创下病变切除、淋巴结清扫,护理人员密切配合。结果74例患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术,平均手术时间3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手术均顺利,安全返回病区,术后均痊愈出院,未见并发症发生。结论电视胸腔镜下行肺癌根治术具有痛苦少、创伤小、出血少、恢复快的优越性,适合临床推广。充分的术前准备和护理配合是手术成功的重要保证。

电视胸腔镜；肺癌；护理配合

传统的肺癌根治术常需要开胸进行肺叶切除及淋巴结清扫,创伤大、出血多、手术时间长、并发症较多,术后疼痛较为严重[1]。近年来,随着微创医学的发展,电视胸腔镜开始用于肺癌的根治,不需要开胸,只需要2～3 个手术操作孔就可以完成手术,具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短、疼痛轻、并发症少等优点,本院自2012年引进电视胸腔镜以来,共行肺癌根治术74例,均取得了满意效果,现将护理配合体会报告如下。

1 临床资料

选取2012年以来行电视胸腔镜肺癌根治术的患者74例,其中男57例,女17例,年龄40～65岁。74例患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术,平均手术时间3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手术均顺利,安全返回病区,术后均痊愈出院,未见并发症发生。

2 术前准备与手术配合

2.1 术前准备 手术前1 d巡回护士要到病区访视患者,了解患者的基本病情,查看术前准备情况,向患者简要介绍手术的注意事项、手术过程及预后等情况,消除患者的紧张焦虑心理。告知患者术前禁食12 h,禁水8 h。手术开始前,器械护士应再次检查各项仪器设备是否齐全,准备好电视胸腔镜手术所需的各种器械,仔细检查各种器械设备是否可以正常使用,并备好开胸手术器械,以备急需。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 患者进入手术间后,认真执行三查八对,按照“手术安全核查表”的要求与麻醉医生、外科医生、器械护士一起核对患者信息,协助麻醉医生一起行动静脉穿刺置管操作,开放输液通路,确保输液通路顺畅。

2.2.2 协助麻醉医生进行气管插管操作,协助患者摆体位,麻醉后为患者留置导尿管,调节手术床的高度,使患者肋弓、切口、髂骨尽可能地位于同一平面上。

2.2.3 调整好双极电刀,将电极板贴在肌肉比较丰富的地方,例如患者大腿、臀部等。避免皮肤与手术床金属部位接触,以防发生烫伤,用布包裹皮肤与金属床隔开。

2.2.4 手术开始前,再次与麻醉医生、手术医生、器械护士核对患者的各项信息,将各种管道妥善固定,手术医生准备完毕好帮其连接各种导线,调试胸腔镜显示器,并根据手术医生需要进行录像并采集照片,保证台上所需物品供应。手术过程中密切观察患者生命体征变化及液体、尿量等,手术开始及结束前与器械护士共同核对台上物品并详细记录,做好各种护理记录单的书写及标本的送检。

2.3 洗手护士配合

2.3.1 手术开始前检查冷光源、电刀、腔镜显示器、二氧化碳接头、吸引器等仪器设备的性能是否完好,提前做好各种准备。

2.3.2 清点各种手术物品,提前连接好各种导线及腔镜的镜头,保护好镜头并保持其清亮。

2.3.3 先做好定位,在患者的患病侧腋中线第6～7肋间或第7～8肋间做切一小口,将11.5 cm穿刺器置入,然后拔出管芯,将镜子放入,仔细观察胸腔内的病变情况,确定病变部位。然后分别在腋前线第5肋间、腋后线第6肋间做小切口,两切口间距10～15 cm,在两切口内放入10.5 cm穿刺器,三切口应成三角形分布,以免太接近造成碰撞。三切口做好后,将长吸引器头和长卵圆钳深入切口中钝性分离组织,可以用电钩游离切开胸膜和粘连带,用电凝钩分离叶间裂,待分离到所需层面,直接用腔镜直线切割缝合器来进行切割与缝合。可以用腔镜直线切割缝合器处理肺动脉、肺静脉、支气管。对胸腔淋巴结进行清扫,使用无菌手套取出病灶。用温盐水冲洗胸腔、麻醉医生膨肺,手术医生再次检查有无出血点和漏气,放置胸腔引流管,与巡回护士一起清点手术物品,确保无误后缝合切口。

2.3.4 手术中注意保护好镜头,特别是在缝合血管时,腔镜用后要及时洗净、擦干并涂油保养,由专人负责保管,避免损坏和丢失。

3 讨论

电视胸腔镜比较昂贵,巡回护士在检查仪器设备时应轻拿轻放,对仪器的使用方法及保养应牢记掌握,做到准确无误,器械护士传递器械时要稳、准、快,仪器设备使用前后要认真核对、仔细检查,以免因个别地方损毁而导致无法正常使用,及时对仪器进行保养、维护[2-4]。护理人员只有正确使用,才能保证手术的顺利进行。

综上所述,电视胸腔镜用于肺癌根治创伤小、优点多,为广大医护人员和患者所认可和接受,手术过程中,手术医生和护理人员的认真配合是手术成功的关键,术前、术中、术后良好的护理配合是手术成功的保证。

[1]金艳霞,傅爱凤,陈丹琼.舒适护理对胸外科电视胸腔镜术后患者焦虑程度的影响. 中华现代护理杂志,2014(10):1160-1162.

[2]林翠绒,张良基.内科电视胸腔镜检查术的护理.临床肺科杂志,2010,15(8):1209-1210.

[3]刘文梅,林爱华,危笑珍,等.胸腔镜胸膜剥除术治疗肺癌并恶性胸液的护理.护士进修杂志,2003,18(5):432-433.

[4]罗桂萍.电视胸腔镜下单侧肺大疱切除术的配合体会. 当代护士(学术版),2001(5):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.131

2014-09-15]

471000 河南科技大学第一附属医院麻醉科