1例糖尿病并存白癜风及重度贫血患者的护理

熊光彩

1例糖尿病并存白癜风及重度贫血患者的护理

熊光彩

对1例糖尿病并存白癜风及重度贫血患者采用输血、降糖等治疗,患者贫血症状明显改善,血糖控制在理想范围,消除白癜风因皮肤外观改变造成的心理影响,提出加强密观察病情变化,进行输血安全的护理、贫血护理、糖尿病护理、白癜风患者护理,做好安全防护和出院健康指导,对于患者康复具有积极作用。

糖尿病；重度贫血；白癜风；护理

糖尿病是由多种致病因素共同作用于机体引起的以慢性高血糖为主的一种慢性代谢障碍性疾病,可以累及多个系统和多个器官,美国第三次健康营养分析调查(NHANFS-Ⅲ)资料显示,在肾功能损害程度相当的情况下,糖尿病患者贫血发生率是非糖尿病患者的2倍,红细胞寿命缩短也是导致糖尿病贫血的一个原因[1]。本院于2014年9月收治1例糖尿病并白癜风及重度贫血患者,入院后经输血、降糖,对症、支持治疗,住院10 d康复出院,现将护理报告如下。

1 临床资料

患者,男,64岁。因头昏、呕吐2 d入院,患者既往有糖尿病20余年,白癜风病史41年,高血压病史5年,缺铁性贫血1年,诉发现血糖升高20年,头昏,呕吐,入院诊断：2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、缺铁性贫血、高血压3级,入院时查T：36.4℃ ,P：78次/mim ,R：20次/ mim ,BP：100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血液分析：血红蛋白59 g/L,红细胞比积19.11(％)白细胞12.6(×109L),中性粒细胞百分比74.50(％),中性粒细胞绝对值8.98(×109L),淋巴细胞总数1.80 (×109L),空腹血糖10.3(mmol/L),餐后2 h血糖16.7(mmol/L),肾功能示：尿素26.55(mmol/L),肌酐194.6(μmol/L),电解质正常,尿酮体(-),头颅MRI诊断提示：双侧大脑半球多发腔梗,脑白质脱鞘病变,脑干及双侧额顶叶,基地多发亚急性脑梗死。经过10 d治疗。血红蛋白126 g/L,红细胞型比积19.11(％)白细胞12.6(×109L),空腹血糖≤7.0(mmol/L),餐后2 h血糖≤9.0(mmol/L),患者精神状态较前好转,主诉头晕、乏力较前明显好转,无恶心,康复出院。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 严密观察患者头晕、呕吐,皮肤黏膜有无出血倾向,重视患者主诉,监测生命体征,警惕贫血症状加重。提供良好的休息环境,尽量安排单人病房,保证充足的睡眠,床单位清洁、干燥,防止压疮的发生,定时开窗通风防止交叉感染。保持口腔清洁,防止口腔溃疡及感染的发生。

2.2 输血安全 向患者及家属讲解贫血对身体的影响,输血的目的及注意事项,让患者了解输血的必要性,对输血有正确的认识,消除顾虑。输血前2名护士应该严格执行“三查十对”并在输血前,输血开始15 min,输血结束时密切监测生命体征如有异常及时报告医生处理。输血过程中注意滴数,同时严密观察患者的自觉症状、尿量、尿液颜色等。该患者共输注B型RH(+)去白细胞悬浮红细胞4 U,无输血不良反应发生。输血后监测患者血常规,了解贫血改善情况,患者经输血治疗后贫血症状改善。

2.3 贫血的护理

2.3.1 病情观察,观察原发病,了解红细胞和血红蛋白生化指标。

2.3.2 饮食方面,应定时定量,少食多餐,不能进食过硬、过烫食物,避免浓茶、咖啡等刺激性食物,多吃含铁丰富的食物。结合贫血的原因和患者呕吐症状,补充缺乏物质并调整饮食结构。给予富含铁、叶酸或维生素B12的饮食。

2.3.3 口服药的护理 琥珀酸亚铁0.1 g,3次/d,口服铁剂应餐中和餐后服用,以减少对胃肠道不良反应,禁与茶同服,以免影响吸收。

2.3.4 健康指导 应尽量减少有创治疗,避免咳嗽和便秘,预防出血。做好口腔和皮肤护理,预防感染。指导患者使用软毛牙刷,防止口腔黏膜出血。休息与活动指导：重度贫血时应绝对卧床休息；做好心理护理。多给予支持、安慰和鼓励,增强患者战胜疾病的信心。

2.4 糖尿病的护理

2.4.1 结合患者的实际情况向家属解释疾病演变过程,糖尿病是一种慢性、终身性疾病,须长期综合性治疗,鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。

2.4.2 了解饮食治疗的重要性及治疗原则,合理饮食是糖尿病治疗的重要措施,根据患者身高、体重、活动强度,计算患者每日所需热卡,合理分配三餐当中。

2.4.3 根据患者病情采取适合患者的运动方式,患者贫血症状明显改善后,以患者能耐受为准,指导患者进行活动低强度的有氧运动,如慢走、打太极拳等。

2.4.4 讲解血糖监测的重要性,规范血糖监测(每日监测7次,即三餐前后及睡前)。可以及时了解患者血糖波动情况,从而采取措施,调整治疗方案。尽可能使血糖达标,可以有效延缓并发症的发生和发展。

2.4.5 掌握所使用胰岛素的作用时间及注意事项。学会胰岛素注射方法,并且剂量准确,严格无菌操作规范。

2.4.6 讲解低血糖的症状及处理方法。夜间低血糖不易被发现,医护人员应加强巡视观察。

2.5 白癜风患者护理 白癜风是一种自身免疫紊乱性疾病,此病基本上不影响生活质量[2-4]。但因为皮肤外观改变,给患者带来极大心理负担,该病在不同时期会有不同表现,精神压力大时它会加重。白癜风患者普遍存在精神心理性问题,严重影响患者的身心健康,可诱发加重病情的发展。同时因为患者精神压力过大,在一定程度上也影响了患者血糖的控制。向患者介绍疾病的发生、发展、预防及注意事项等知识。结合临床实例来疏导患者。强调患者心理因素在疾病转归、预后中起着极其重要的角色。针对患者心理状态、情绪不同,运用不同方法对患者进行个体化心理疏导,消除患者恐惧心理,正确面对疾病,树立与疾病斗争的信心,要以乐观的态度和良好稳定的心态对待各种外界不利因素的影响。自觉营造一个有利患者康复的身心环境。

2.6 安全防护 由于重度贫血及糖尿病视网膜病变患者活动后、改变体位时容易加重头晕,引起心慌,根据意外风险及危险因素评分,该患者评分≥5分,制定预防跌倒措施。在患者床头挂坠床危险、预防跌倒,专人留陪等警示标示牌,床边加护栏,指导患者穿防滑鞋,厕所设有小心地滑的标志,安装2个扶手,保持地面清洁干燥[5]。讲解安全防护相关知识。指导患者避免突然改变姿势,转换姿势要慢,如有头晕,一定要扶物蹲下,防止跌倒。由于措施到位,本例患者住院期间无意外发生。

2.7 出院健康指导 通过积极治疗和护理,患者重症贫血症状明显改善,血糖控制在理想范围内,为预防重度贫血的再次发生,医护人员耐心向患者及家属做好出院前健康宣教,消除危险因素,告知患者白癜风、糖尿病,贫血相关知识、尤其是饮食、心理、用药方面的教育,患者出院后采用定时电话等方式经常回访,以便能及时了解患者的病情进展情况[6]。

3 小结

当糖尿病患者并存重度贫血时,其治疗方案及护理方法较常规糖尿患者存在一定差异,首先,尽可能避免运动治疗手段,以防出现眩晕甚至发生晕厥；其次,患者饮食结构也应进行适当调整,在控制血糖的同时,适当增加豆类、海带等补血食物；最后,需尽快查明贫血原因,以对症治疗；糖尿病患者护理过程中要加强心理疏导,针对患者心理状态、情绪不同,运用不同方法对患者进行个体化心理疏导,消除患者恐惧心理,正确面对疾病,树立与疾病斗争的信心。

[1]戴垚,李卫宁 . 一例难治性肾病综合症并存糖尿病及肺栓塞患者的护理.护理学杂志,2011,6(11):78-80.

[2]王彩霞,方林彬. 白癜风患者心身状态调查及护理对策.实用医技杂志,2006,6(13):125-126.

[3]曹海燕.一例胎母输血导致的新生儿重度贫血的护理.现代护理,2006,12(19):120-123.

[4]王京娟,杜合英 .功能失调性子宫出血合并重度贫血患者的护理. 全科护理 ,2011(8):56.

[5]白妙春,王聪敏. 白癜风患者的心理护理.实用皮肤病学杂志,2013,6(3):89.

[6]张海华 ,周冬兰 . 冠心病合并糖尿病的观察和护理进展 . 实用临床医药杂志 ,2013,17(4):80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.134

2014-11-10]

448000 荆门市第一人民医院