普外科手术患者护理中不安全因素分析与干预对策

赵汝君

普外科手术患者护理中不安全因素分析与干预对策

赵汝君

目的探讨针对普外科手术患者护理中存在的不安全因素采取的防范对策及实践效果。方法 应用根本原因分析法对26例普外科手术患者护理中发生的安全隐患进行原因分析,制定可行的护理安全干预对策。结果经过临床观察分析,提高了普外科护士的安全意识,消除护理不安全因素,减少和避免了差错的发生,普外科手术患者发生不安全因素由改善前6.2％降低到改善后3.7％,下降幅度2.5％,效果显著。结论应用根本原因分析法进行护理差错分析,找到根本原因,制定切实可行的护理安全防范对策,从而维护患者安全,促进了护理质量持续改进。

护理安全；根本原因分析法；干预对策

护理安全是指在护士在护理患者过程中,患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。普外科患者护理较为复杂繁琐,是外科护理中的一个难题,需要护理人员提供高水平的护理服务,以及具备处理突发状况的能力,从而减少风险相关因素发生,为患者提供安全优质服务。采用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)对26例普外科手术患者发生的不安全因素进行根本原因分析,并针对找到的根本原因制定干预对策,从而达到维护和保证患者安全的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的26例普外科患者临床资料进行回顾性分析,其中男15例,女11例；患者年龄23～55岁,平均年龄30.5岁；其中胃癌行胃大部切除术8例,胰头癌行胰十二指肠切除术7例,直肠癌行腹会阴直肠癌根治术5例,结肠癌行结肠癌根治术5例,肝右叶占位行肝右叶部分切除术1例；患者住院天数14～21 d,平均住院天数17.5 d；发生的不安全因素中：药物差错10例,跌倒及坠床7例,设备设施4例,压疮3例,1例,沟通不及时1例。

1.2 方法 收集本院2013年2月～2014年2月发生的26例普外科手术患者护理缺陷,然后在2014年3～4月在普外科成立安全小组,组织召开小组讨论会,针对每个缺陷事件的详细过程,通过头脑风暴、鱼骨图讨论整理出护理缺陷产生的主客观原因,再通过优先次序矩阵法中评价法、柏拉图、关联图、冰山图确定根本原因,并进行真因验证,针对真因制定干预对策；2014年5～10月落实并评价实施干预对策的临床效果。

2 结果

分析普外科手术患者不良事件的不安全因素,其中沟通因素10例,占38.5％；护士素质因素7例,占26.9％；设备设施因素4例,占15.4％；患者因素3例,占11.5％；护理记录不规范1例,占3.8％；人力资源不足1例,占3.8％；根据80/20原理与真因验证,确定沟通因素、护士素质因素、设施设备因素为根本原因,并针对根本原因制定实施对策,经过临床观察,普外科手术患者发生不安全因素由改善前6.2％降低到改善后3.7％,下降幅度2.5％,效果显著。

3 讨论

根本原因分析法是一项机构化的问题处理法,不仅关注问题的表征,而且要找出问题的根本原因给以解决,1997年美国健康保健鉴定联合委员会引用该法调查医院严重不良事件,用以分析医疗错误的根本原因并提出有效的行动计划来降低或消除医疗错误的危机[2]。应用根本原因分析法时首先要确定和分析问题原因,然后找出问题解决办法,再制定问题预防措施,是一个系统化的问题处理过程。在医院组织管理领域内,根本原因分析法能够帮助利益相关者发现组织问题的症结,并找出组织管理中的根本原因,就是导致所关注的问题发生的最基本的原因,通过科学分析根本原因确定后,就要针对这些根本原因制定、实施改变这些根本原因的改善对策,从而使这些根本问题得到彻底解决。应用时要将包括物理条件、人为因素、系统行为或者流程因素等根本原因彻底解决。

3.1 沟通因素是根本原因

3.1.1 沟通不畅造成护理隐患 护理工作是护士和患者彼此双方共同参与的管理活动,护士的护理要想得到满意的效果,就要得到患者的理解、支持与配合,如果与患者沟通不足,专业术语过多,语言使用不当,导致患者不理解、不配合,容易使患者产生恐惧、焦虑、心烦易怒等心理现象,从而怀疑护士工作能力,进而抗拒、抵触、不配合护理,产生护理隐患。

3.1.2 加强与患者沟通,建立和谐护患关系 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,尤其对个别情绪明显异常的的患者,加强心理护理与沟通,疏导不良情绪,让患者安心住院,避免护理不安全事件发生。一旦发生的护患冲突,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

3.2 护士素质因素是根本原因

3.2.1 护士风险因素的原因分析

3.2.1.1 护士的综合知识水平偏低是风险管理的重要影响因素。在临床一线工作的护士大多是年轻护士、学历偏低、业务及技术操作不够熟练、经验不足,这些对患者的安全系数构成严重威胁,而且大大增加了护理工作中风险,从而引发安全事件。

3.2.1.2 执行规章制度不规范。美国的一项研究显示,在每年发生的几百万件医疗错误中,可以预防的占70％,有可能预防的占6％,不可能预防的占24％[3]。在我国有研究表明,近一半的护理差错事故是由于不严格执行查对制度造成的[4]。

3.2.2 加强规范化培训与考核、规范操作,是预防风险的根本途径。

3.2.2.1 加强全院护士专科理论知识与操作技能的培训与考核。 制定护士层培训与考核计划,加强护士规范化培训和继续教育,使年轻护士尽快掌握基础知识及基本操作技能,专科护士发挥专科护士专业化作用,护理管理者不断拓展其理论素养,使各层护士规范操作,预防风险。

3.2.2.2 建立定期培训考核规章制度,每半年进行1次核心制度全员培训,每月进行1次抽查制度掌握情况,在查房过程中提问,考核结果纳入目标管理,并进行全院通报。

3.3 仪器、设备及设施因素是根本原因

3.3.1 仪器、设施及设备风险因素的原因分析 仪器、设备使用不当、维护不及时、缺少仪器、设备发生突发情况的应急预案及措施,另外病房环境设施不够完善如病床无护栏、地面湿滑、无安全警示标示等,都会给患者人身安全造成很大的安全隐患。

3.3.2 确保仪器、设备及设施处于完好备用状态 仪器、设备医院医工科及护士定期检查维修,护理部加强督导检查；病房设施从安全及方便患者角度尽量完善、更新、修理,从而确保仪器、设备处于完好备用状态,为患者创造一个安全、舒适的治疗环境,从而为护士创造一个有安全保证的工作环境。

[1]李妮,闫成美,翁庐英,等.护理安全中在细节管理.护理管理杂志,2006,6(6):59-60.

[2]丁力,姜安丽,叶旭春. 患者安全相关问题的国外研究现状.解放军护理杂志,2008,24(4):55.

[3]冯礼,唐劲天. 利用医院信息系统增强医疗安全的现状.医疗设备信息,2006,21(7):45-48.

[4]陈惠恩. 三查七对制度在CT检查中的应用.实用护理杂志,2001,17(4):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.141

2014-10-27]

136200 吉林省辽源市中心医院护理部