慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理干预

缪芳

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理干预

缪芳

目的探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者的临床应用。方法对呼吸重症监护病房(RICU)治疗的84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者实施人文关怀,加强心理护理、临床护理及康复指导等护理措施,观察并总结分析治疗效果。结果84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者均能正视疾病和生活,积极配合治疗护理。81例病情好转后转入普通病房或出院,2例死亡,1例自动退院。结论护理干预可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理状态,提高治疗效果和生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理干预

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可以预防和治疗的肺部疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,并呈进行性发展[1],是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率高、死亡率高,社会经济负担过重。而COPD最严重的并发症是慢性呼吸衰竭,由于呼吸衰竭造成患者不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[2]。临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难,严重影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命。本文对2013年2月1日～2014年2月1日在本院RICU治疗的84例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者进行有效治疗和护理干预,其效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选取本院呼吸科RICU 2013年2月1日～2014年2月1日收治的84例COPD合并呼吸衰竭的患者,其中男57例,女27例,年龄47～92岁,平均年龄(69.1±3.4)岁,患者均符合COPD的诊断标准,血气分析PaO2为30～48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2为60～138 mm Hg,即缺氧伴二氧化碳潴留,符合Ⅱ呼吸衰竭诊断。治疗时间为5～31 d,其中并发肺性脑病3例,死亡2例,自动退院1例。

1.2 方法 对本组病例治疗方案为无创机械辅助通气38例,气管插管辅助机械通气8例,一般氧疗38例,在氧疗的同时对所有患者给予抗感染、平喘化痰等综合治疗；在本组患者治疗的同时均实施护理干预,重点加强人文关怀护理,给患者以心理疏导,在临床护理及病情观察中对患者及家属进行康复指导等护理措施。

2 结果

84例患者以临床治疗与护理干预,呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状得以控制,81例病情好转后转入普通病房或出院,2例死亡,1例自动退院。

3 护理体会

3.1 基础护理 RICU病区内保持空气清新,室温控制在20℃左右,湿度60％左右,室内保持安静、整洁,每天使用空气净化器进行空气消毒。严格控制探视人员,避免交叉感染[3]。重点加强对患者的生活护理,在密切观察病情的同时,询问患者的需求,及时给予帮助,使患者安心,家属放心。

3.2 心理护理 COPD患者由于长期反复性咳嗽、咳痰及呼吸困难,直接影响到患者正常的生活质量,患者因此而产生焦虑、恐惧、厌世等严重不良情绪[4]。在护理工作中要求各班加强与患者的沟通,安慰、鼓励患者树立信心,配合治疗；向患者介绍治疗及预后效果,安抚患者对疾病及严重症状而造成的恐惧情绪。给患者以关爱和温暖,使其尽快消除不良心理状态,积极配合治疗和护理。将患者的病情及治疗情况及时告知患者及家属,增加患者的信赖感。

3.3 保持气道通畅 COPD合并呼吸衰竭患者最严重的症状是呼吸困难,由于呼吸肌疲劳,呼吸频率增快,体内水份随呼吸而丢失过多,造成痰液黏稠,不易自行咳出。因此,加强对患者有效排痰的指导,协助患者将痰液自行咳出。对痰液黏稠不能自行咳出的给予雾化吸入,稀释痰液,鼓励患者多次饮水,必要时给予机械吸痰；保持呼吸通畅。

3.4 氧疗护理 吸氧对COPD合并呼吸衰竭的患者至关重要,有效的氧疗可以及时缓解症状,本组病例中38例患者采用1～2 L/min的低流量持续吸氧,每日吸氧时间在15 h以上；38例严重通气和换气功能障碍都给予无创通气治疗；8例呼吸衰竭严重者给予气管插管连接呼吸机辅助呼吸,当有创机械通气3～5 d,呼吸衰竭得到一定程度的缓解,但尚未达到完全撤机、拔管标准时,应用无创通气代替有创通气,直至完全脱离正压通气,这样可以缩短有创通气时间,减少并发症的发生[5]。

3.5 营养支持 COPD合并呼吸衰竭患者,由于慢性消耗性疾病,加强患者的营养护理,对促进患者的康复非常重要。根据每位患者的营养状况及对饮食的喜好,合理安排饮食的质与量；鼓励患者进食肉、蛋、鱼、奶及水果等高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的低钠饮食,增加纤维膳食的摄入,并少量多餐。对于胃肠功能差者,给予静脉高营养或给予鼻饲,增进了患者的机体抵抗能力。

3.6 病情观察 COPD合并呼吸衰竭患者多较危重,病情变化快,为此,备好各种抢救药品(如呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等)及器材(如呼吸机、气管切开包、喉镜等),随时准备抢救；密切观察患者生命体征等各项指标,发现异常及时报告医师。

4 小结

COPD合并呼吸衰竭是一种难治的、严重的呼吸系统疾病,病程长,病情复杂,变化快,护理难度较大。在临床治疗的同时,通过有效的护理干预,改善了COPD患者肺功能,增强治疗效果。护理干预可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理状态,提高治疗效果和生活质量。

[1]吴静.慢性阻塞性肺病(COPD)的护理干预.护理研究,2014 (1):112.

[2]马立秋,马秋,马爱华.70例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会.医疗护理,2014(5):144-145.

[3]张兰芳,褚春燕.慢性阻塞性肺疾病临床针对性护理效果分析.实用心脑肺血管病杂,2012,20(7):1099.

[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2012:134-143.

[5]匡军,贾巧,刘跃晖.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响.中国基层医药,2010,6(16):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.156

2014-11-11]

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