中药灌肠加外敷法治疗顽固性肝性脑病1例

毕媛媛 孙钟海

中药灌肠加外敷法治疗顽固性肝性脑病1例

毕媛媛 孙钟海

1 病例资料

患者,男,73岁,有“酒精性肝硬化并肝性脑病”病史3年,期间发病30多次,此次发病于某西医院肝病科住院治疗,疗效不佳,遂来本科就诊。入院时患者间歇性意识不清,烦躁,时有咳嗽,咳黄色黏痰,体力可,食纳少,夜眠可,小便色黄,3 d未解大便。查体见颜面部可见毛细血管扩张,肝掌(+)。球结膜轻度水肿。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音(+),双下肢重度凹陷性浮肿,扑翼样震颤阳性。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。入院后给予乳果糖溶液口服、复方氨基酸6AA注射液、门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注等综合治疗,3 d后意识仍未清醒,给予神阙穴中药外敷(组成麝香、冰片),中药灌肠(组成菖蒲、郁金、栀子、浙贝母、杏仁、淡竹叶、黄芩、大黄),水煎100 ml,50 ml/次,保留20 min,2次/d,3 d后意识清醒。

2 讨论

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病常见于终末期肝硬化。肝性脑病属祖国医学“神昏”、“闭证”、“厥证”等范畴。此病例中医辨病辨证分析：患者肝病日久,失于疏泄,肝郁乘脾,脾失健运,不能运化痰湿,痰湿内蕴,郁久化热,上扰清窍,而见意识不清,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。证属“痰热闭窍”,治宜清热化痰、开窍醒神。方药自拟：菖蒲、郁金、栀子、浙贝、杏仁、淡竹叶、黄芩、大黄。方中石菖蒲归心、胃经,豁痰开窍,宁心醒神,开心窍、去湿浊、醒神志为其所长,治痰浊蒙蔽心窍之神昏病最为适宜；《本经》：“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。”郁金归心、肝、肺三经,具有理气活血、化痰开郁、清心宁神通窍之功效；栀子清热泻火解毒,西医研究其具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用。浙贝母味苦性寒,入肺、心经,具有清热化痰,散结解毒的功效；杏仁上宣肺气、下润大肠,具有平喘镇咳 、润肠通便的作用,临床上可用于治疗便秘；淡竹叶归心、胃、小肠经,味甘性寒,可清心泄热、除烦止渴。林冠宇等[1]使用乙醇回流提取淡竹叶总黄酮,研究淡竹叶总黄酮对拘束应激负荷小鼠肝损伤的保护用。结果显示淡竹叶总黄酮可以明显降低小鼠血浆ALT活性,显著提高肝组织的抗氧化能力指数；黄芩苦寒,清热燥湿,能清肺、胃胆及大肠经之湿热,现代研究发现黄芩煎剂具有良好的保护CC14致大鼠急性肝损伤的作用,为黄芩作为临床护肝药物提供了实验依据[2]；大黄通便泻火。本方于化痰开窍之中兼能润肠通便、清热燥湿解毒、宣肺止咳。保留灌肠给药既可避免肝脏首过效应,又可使药物与肠道充分接触,有利于药物的吸收；此外,药物可刺激直肠壁的自主神经,引起反射性肠蠕动,促进肠道的有毒物质排出体外,可谓一举数得。

中药穴位外敷疗法是以中医经络学说、脏腑学说为理论基础,辨证用药调膏,将其贴敷于治疗穴位达到预防、治疗疾病的目的。中药穴位外敷除通过经络传导调节机体治疗疾病外,中药局部透皮吸收进入血液循环发挥作用也是非常重要的机制。药物透皮吸收直达病所可避免胃肠道刺激及肝脏首过效应。神阙穴位于脐中,脐为先天之本源、生命之根,又为后天之根源,为十二经之发源地,是经络系统的重要穴位。《医学源始》曰：“人之始生先于脐与命门,故为十二经脉之始生,五脏六腑之成形故也”。 《难经》中说：“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也”。故神阙穴,功能健脾补肾、和胃理肠、温经通络、温阳救逆、开窍复苏、强肾调经、行气利水、散结通滞。此取开窍复苏之功用。外敷药物有二：麝香和冰片。麝香芳香,善于走窜,开窍通闭醒神,最宜闭证神昏；冰片辟秽化浊、芳香开窍,与麝香合用,有协同作用,为治窍闭神昏之要药。

此病例多途径多靶点给药,重视中医特色疗法,改变传统的给药途径,采用中药灌肠加穴位贴敷,达到醒脑开窍之效。

[1]林冠宇,姚楠,何蓉蓉,等.淡竹叶总黄酮对拘束负荷所致小鼠肝损伤的保护作用.中国实验方剂学杂志,2010,16(7):117-119.

[2]罗德生,郑红花,罗丽丹,等.黄芩煎剂对四氯化碳致大鼠急性肝损伤的保护作用. 陕西中医,2004,25(2):184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.167

2014-11-14]

264200 山东省威海市中医院肝胆病科

毕媛媛