不同剂量雌激素治疗宫腔镜术后粘连的临床疗效评估

崔杨 孙红霞

不同剂量雌激素治疗宫腔镜术后粘连的临床疗效评估

崔杨 孙红霞

目的评估不同剂量雌激素治疗宫腔镜术后粘连的临床疗效。方法108例宫腔粘连患者,均采用宫腔镜手术进行分离后应用雌激素进行治疗,根据应用剂量不同分为对照组54例和观察组54例,对照组采用戊酸雌二醇2 mg,观察组采用戊酸雌二醇3 mg,对比观察并评估两组患者治疗的临床疗效。结果对照组Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者的治愈率为85.71％,总有效率为100.00％,Ⅲ度以上粘连患者的治愈率为7.69％,总有效率为23.08％。观察组Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者的治愈率为88.89％,总有效率为100.00％,Ⅲ度以上粘连患者的治愈率为51.85％,总有效率为85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者的临床疗效比较,两组差异无统计学意义( P＞0.05)；Ⅲ度以上粘连患者的临床疗效比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论Ⅰ度、Ⅱ度宫腔粘连术后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治疗即可,Ⅲ度以上宫腔粘连患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案治疗效果好。

雌激素；宫腔镜术后粘连；临床疗效

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是临床常见的一种影响患者生育能力和月经改变的疾病,发生的主要原因是手术创伤和术后感染,可分为外伤性粘连与炎症性粘连[1]。临床表现主要是月经减少、闭经、痛经、流产和不孕等[2]。宫腔镜是诊断和分离宫腔粘连的最佳方式,但术后可形成新的粘连[3]。随着宫腔手术的增加,宫腔粘连的发病率也逐年增加,已成为继发性不孕的一种重要原因。本研究就不同剂量雌激素治疗宫腔镜术后粘连的临床疗效进行研究和探讨,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2014年5月于本院进行治疗的108例宫腔镜术后粘连患者,均采用雌激素进行治疗,根据应用雌激素的剂量不同分为对照组54例和观察组54例。对照组年龄22～46岁,平均年龄(30.5±5.1)岁；其中Ⅰ度、Ⅱ度28例,Ⅲ度以上26例。观察组年龄21～47岁,平均年龄(31.1±5.4)岁；其中Ⅰ度、Ⅱ度27例,Ⅲ度以上27例。所有患者均为不同原因进行宫腔镜术后恢复后出现闭经或月经过少前来就诊,患者均排除手术禁忌证。两组患者在年龄及病情等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行宫腔镜下分离粘连,并根据患者的不同情况放置相应大小的节育器,术后对照组给予戊酸雌二醇2 mg,1次/d,对照组给予戊酸雌二醇3 mg,3次/d。术后随访1次/月,B超检查子宫内膜厚度,子宫内膜达到8 mm时给予黄体酮100 mg,2次/d,10 d后撤退出血。若3个月内子宫内膜达到8 mm以上,且撤退出血量正常,则停止用药,3个月后宫腔镜下取出节育器。

1.3 疗效评价标准 治愈：预警恢复正常,宫腔形态正常,子宫内膜表面光滑,双侧输卵管口清晰可见；有效：月经量仍较既往正常量少,但较治疗前明显增多,宫腔较治疗前明显增大,但仍可见小部分粘连；无效：月经未恢复,宫腔与治疗前无明显变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100％,治愈率=治愈/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者28例,治愈24例,有效4例,无效0例,治愈率为85.71％,总有效率为100.00％；Ⅲ度以上粘连患者26例,治愈2例,有效4例,无效20例,治愈率为7.69％,总有效率为23.08％。观察组54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者27例,治愈24例,有效3例,无效0例,治愈率为88.89％,总有效率为100.00％；Ⅲ度以上粘连患者27例,治愈14例,有效9例,无效4例,治愈率为51.85％,总有效率为85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者的临床疗效比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ度以上粘连患者的临床疗效比较,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

宫腔粘连多见于妇科手术后,继发出现月经量减少、闭经、痛经、不孕等,并可引起早产、死胎、习惯性流产、产后出血等并发症和不良结局[4]。宫腔粘连治疗包括手术分离、促进子宫内膜生长和防止再粘连,应用最多的治疗方法是宫腔镜手术分离并放置节育环及术后激素3个月的治疗方案,术后放置含铜节育器可长生机器屏障作用,这样能够使创伤的子宫壁分离,还能够产生炎症反应,使子宫内膜释放各种酶和前列腺素,这样能够使粘连再形成得到有效控制,在过去被广泛应用于防止子宫粘连。但是宫内节育器毕竟为机体的异物,炎症的发生容易导致治疗失败[5]。雌激素主要由女性的卵巢分泌,E2是雌激素起主要作用的部分,少部分E2来自于雄激素的转化,宫腔镜术后粘连使用雌激素治疗,雌激素能够使雌激素在体内的水平得到提高,并且还能够使宫腔内环境得到改善,宫腔粘连得到较好控制[6]。有研究表明,戊酸雌二醇全身给药在大鼠宫角粘连动物模型中,对预防粘连形成有着良好的效果,原因可能是抗前列腺素以及抗炎性细胞的合成分泌有关。本研究就不同剂量雌激素治疗宫腔镜术后粘连的临床疗效进行研究和探讨,发现两组患者的Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者的治愈率和总有效率比较无显著差异(P＞0.05),因此,Ⅰ度、Ⅱ度粘连患者采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治疗即可,而Ⅲ度以上粘连患者的治愈率和总有效率比较,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),因此,Ⅲ度以上粘连患者应采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案进行治疗。

综上所述,Ⅰ度、Ⅱ度宫腔粘连术后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d治疗好,Ⅲ度以上宫腔粘连患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d治疗效果好。

[1]韦静,谭广萍,莫西玲.不同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床应用.内蒙古中医药,2011,30(13):59-60.

[2]陈艳菠.宫腔镜术后应用雌激素预防宫腔粘连的效果观察.中国基层医药,2013,20(22):3448-3449.

[3]李素萍,袁超燕,杨年红.结合雌激素片预防宫腔镜术后宫腔粘连78例疗效观察.临床合理用药杂志,2013(26):137.

[4]段文艳.宫腔镜术后联合雌激素治疗宫腔粘连60例疗效分析.中国医药指南,2012,10(18):541-542.

[5]刘玉红.宫腔镜下子宫中隔切除术后不同剂量雌激素的疗效分析.医学理论与时间,2014,27(12):1561-1562.

[6]陈亮香. 雌激素结合中药汤剂预防宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效分析.中国医药导报,2011,10(8):182-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.086

2014-10-30]

内蒙古自治区医疗卫生科研计划项目(项目编号：20130314)

114200 海城市中医院妇产科(崔杨)；通辽市第二人民医院(孙红霞)