溶血标本对血常规检验各项指标的影响及分析

李 涛

（河南省信阳市潢川县人民医院，河南 潢川 465150）

溶血标本对血常规检验各项指标的影响及分析

李 涛

（河南省信阳市潢川县人民医院，河南 潢川 465150）

目的 探讨溶血标本对血常规检验各项指标的影响及分析，避免标本溶血，确保为临床诊断与治疗提供更为科学、准确的检验依据。方法选取2012年10月至2013年5月在我院体验1000份血常规标本进行检测，对溶血前后结果进行分析。结果血常规检验结果，溶血标本与非溶血标本差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论溶血标本对血常规检验结果有重大的干扰作用，在日常检验工作中，掌握规范的采血技术、规范的检验操作技术十分必要，避免溶血对血常规检验的干扰。

显微镜直接计数；红细胞计数；血小板计数；红细胞比容；血红蛋白含量

在临床检验工作中，血标本采集仅注重生化检验，对血常规标本采集不重视，认为项目过于简单，血常规检查作为临床检验工作中最基础的一种检验，是诊断临床疾病的重要依据。由于平时在对血常规检验过程中方法不规范，静脉采血不能一针见血，难以抽血的危重患者，抽血量过多、过少、或标本有凝块、标本放置过久、末梢采血未能深刺、挤压手指用力过猛，上机检测混匀过猛等均可导致红细胞碎片产生，使其检验结果发生一定程度的偏差，给医务人员造成误导，影响疾病的准确诊断，不利于疾病的治疗。因此，在血常规采集过程中，预防溶血现象的出现十分重要。本文选自我院2012年10月至2013年5月在我院体检1000份血常规标本，然后对体检1000份血标本进行破坏导致溶血，对以上两组血常规标本检验结果进行对比分析。具体信息如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：1000例健康体检人员平均年龄在（30±10）岁，患者不存在严重的消化、呼吸、心脑、血液、系统疾病、肝肾功能良好。体检人员都能积极配合，采血由经验丰富的医务人员实施，患者均在安静状态下采集标本，使用EDFA-K2抗凝真空管，所有标本采集合格。

1.2方法：做好血常规检测的各项准备，做好室内质控，质控物为高、中、低，对1000份未溶血标本进行血常规检测，然后将1000份血标本巨烈振荡导致溶血，再次对溶血标本检测，仪器采用日本希森美康DX-21全自动血细胞分析仪，试剂由原厂生产，全血质控物为美国朗道，主要检测红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、血小板计数指标，对500份溶血前标本进行红细胞、血小板显微镜直接计数，血小板手工计数稀释液为WTO推荐草酸铵溶液，红细胞计数液为赫姆氏液，利用两种方法检测血小板与红细胞的真实值，研究结果是否可靠。

1.3统计学分析：用SPSS18.0进行统计学分析，运用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结　果

溶血后所检测出的红细胞计数，红细胞比容低于溶血前的检测结果，差异显著（P＜0.05），血小板计数明显高于溶血前的检查结果，差异更为显著（P＜0.05），血红蛋白值基本不变（P＞0.05）。1000份标本溶血前后两组血常规检验结果对比：①溶血前标本检测结果。HGB：（130±10.5）g/L、RBC：（4.0±3）×1012/L、HCT：（41±10.5）%、PLT：（170±30）×109/L；溶血后标本检测结果，HGB：（131± 11）g/L、RBC：（3.5±2.5）×1012/L、HCT：（35±11）%、PLT：（280± 50）×109/L。500份溶血前标本两种方法检测，血小板t=0.921＜t0.05，P＞0.05，红细胞t=0.960＜t0.05，P＞0.05，说明两种方法检测结果可靠，无明显差异。

3　讨　论

血常规检测作为临床中的一种基础实验室检查，血常规标本的采集、规范的检测操作技术与检验结果有着紧密的联系，是进行临床研究不可或缺的注意事项之一。全自动血细胞分析仪主要以电阻抗法对细胞进行识别，通过微孔时的各种微粒均可产生相应脉冲信号，除血中细胞外，血中细胞碎片均可产生假讯号，导致细胞计数结果偏高，溶血后标本红细胞碎片被仪器识别成血小板，所以导致血小板计数假性升高，红细胞破碎导致红细胞数量减少，比积降低，误导医师的诊断及治疗，导致不必要的医疗事故，所以检查血常规一定要注意静脉采血不能溶血，末梢采血不能过度挤压，上机计数时血样混匀用力不能过猛，临床上我们发现，检验人员在处理稀释模式计数时，用力敲打试管，然后上机计数，这样做法不可取，一定要注意混匀力度，红细胞破碎后会导致血小板偏高。红细胞体积平均在80～100 fL，而血小板只有9～13 fL，因此破碎红细胞与血小板体积接近，易被仪器识别成血小板，正常血小板直方图是一条典型光滑的，倾向右侧的偏态曲线，异常血小板直方图显示：异常峰出现，峰右移、尾部出现一上扬峰，不与横坐标重合，血小板检测值差异巨大，所以失去了血常规检测的准确性和可靠性。

在本次研究中，对体检人员的不同血样检测结果进行对比发现：除血红蛋白（HGB）无明显变化外（P＞0.05），红细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）等结果均有统计学意义（P＜0.05），尤其血小板计数更为离谱，溶血标本不可靠，特别是血小板减少的患者，例如：再生障碍性贫血（AA）、原发性血小板减少性紫癜（ITP）、骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病等血液病患者，操作不当会严重影响临床的诊疗工作。

综上所述，血常规检测在临床检验中最常见的检验项目，看似很简单的检查，但操作不当，会完全失去临床检测的意义，主要注重两个环节操作：①规范静脉采血、末梢血采集的操作［1-2］。②抽血后必须混匀，血液充分抗凝。③严格控制血标本混匀的力度。唯有这样才能保证血常规检查结果的准确性和可靠性，为临床诊断及治疗提供更可靠、更科学的检验数据。

［1］刘健，梁玉霞.抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析［J］.国际医药卫生导报，2004，10（8）:64.

［2］朱忠勇.准确计数血小板方法学研究进展国外医学［J］.临床生物化学与检验学分册，2002，23（3）:131.

R446.11

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1671-8194（2015）22-0172-01