谢晶日教授治疗克罗恩病经验浅谈

尤俊方

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

克罗恩病(Crohn Disease，CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。西医多采用糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂等药物控制疗法为主，严重者行手术治疗。面对西医疗法的种种弊端，中医治疗开始受到广泛重视，对此谢晶日教授潜心钻研，总结出针对CD的中医诊疗经验。

1 辨明病症根本

CD在古代又被称为“肠痈”，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损伤;病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。CD的黏膜溃疡早期多呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成匐行性溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观，部分溃疡面可见出血。本病有终生复发倾向，重症患者多迁延不愈，预后不良。

《外科正宗》卷三有云:“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。”谢教授认为，CD发病多因感受湿毒、搏结气血、热毒内蕴、阻滞肠道所致。小肠主受盛化物、泌别清浊，若其功能失司则浊液下至大肠导致肠鸣泄泻。大肠主传化糟粕、主津，与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用息息相关，大肠传导失司水湿下注，亦致泄泻。湿热阻于肺胃二经，蕴蒸体表，导致皮肤、眼口黏膜破溃。湿热下注，阻于阴部而成痈;湿热毒邪日久不去、蕴结不散，致血行不畅、疮口不合，日久而成瘘。

2 证治结合用药

《素问·脏气法时论》中云:“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”叶天士亦在《临证指南医案·卷一·虚劳》中提出:“上下交损，当治其中。”故谢教授认为CD的治疗当以健脾止泻为治疗大法，同时辅以清热解毒、涩肠固脱之品以缓解病情。

CD临床表现以腹痛腹泻为主，粪便多为糊状或水样便，部分可见黏液脓血及里急后重，病属肠道湿热范畴，为热毒痢疾，常以白头翁汤和参苓白术散为基础方加减。病程中患者常伴有间歇性低热或中度热，故可连用柴胡桂枝汤，以调和表里;此外现代医学亦证实柴胡桂枝汤对慢性胃炎、消化性溃疡有良好的愈合作用，并可提高机体免疫能力［1-2］，这均有助于CD的治疗。CD的溃疡多由湿热内蕴、蒸熏于皮肤黏膜而来，故方药中多予以地榆、三七、白芨等凉血止血、敛疮生肌之药以助溃疡面愈合。CD一般腹泻症状较重，而泄泻多有湿重的特点，故方剂中适量辅以健脾燥湿的秦皮、草豆蔻、苍术和固涩止泻的补骨脂、肉蔻、诃子等中药有助于缓解泄泻症状。此外，临床认为CD发病多与免疫力低下有关，故方药中也多配以雷公藤、黄芪等具有抗炎、增强免疫力功效的药物。

3 验案举隅

李某某，男，60岁，2009年7月初诊。证见口干口苦，食少纳差，腹胀痛，大便日10余次，夜间重。常伴有下午发热、寒战。舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。患者患有浅表-萎缩性胃炎，十二指肠球部肿物，为溃疡性结肠炎术后，2009年确诊为回肠克罗恩病，自服艾迪莎。中医诊治认为患者年老气虚，脾胃虚弱，湿浊壅滞，热毒内蕴日久导致湿热泄泻。谢教授以白头翁汤合小柴胡汤为基础加减，予以黄芩、黄连、黄柏、白头翁、柴胡、甘草等清热解毒、凉血止痢，透泄少阳之邪、清泄少阳之热;配以赤石脂、白芨、血竭、儿茶等涩肠止血、敛疮生肌，马齿苋、青黛等凉血止血、清热解毒;辅以诃子、炒白术、薏苡仁、苍术等健脾燥湿、利湿涩肠止泻，黄芪、鱼腥草等补气固表、消痈排脓、敛疮生肌。诸药合用，直达病所。患者服药后2周，症状缓解，排便次数略有减少，泻痢得缓，但仍口干口苦、腹胀，谢师在原方基础上去黄连，增以栀子、枳实、槟榔。辨证3个月后，症状基本消除，排便趋于正常。后续巩固治疗3月余，期间未见复发。

克罗恩病为病理诊断，中医肠痈病似于此［3］，谢师着重从病因病机方面治疗，由湿热蕴结于肠、脾胃虚弱入手，调理气血及五脏六腑，故治疗效果较佳。

［1］阮孟选，吴清和，荣向路.柴胡桂枝汤的研究进展［J］.中国科技信息，2007(2):194-195.

［2］袭柱婷，冯学斌，李治淮，等.柴胡桂枝汤对反复呼吸道感染儿童淋巴细胞转化率及T细胞亚群的影响［J］.中国中医药科技，1997，4(5):30.

［3］何家鸣，陈延.克罗恩病的中医研究进展［J］.中医药学报，2012，40(4):141-144.