王维昌教授运用补中益气汤治疗慢性咽炎经验心得

王宫博，石全福，狄舒男，孙可丰

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性咽炎是一种病程漫长，发展缓慢，但迁延难治的上呼吸道炎症，发病时咽部附近黏膜、淋巴组织都有弥漫性发炎，该病也常与邻近器官，如鼻窦部炎症并存，病症顽固，不易治愈。临床表现为咽部的各种不适，如局部的红肿热痛，吞咽困难，异物感，刷牙漱口时恶心欲吐感，咽痒，咽干，痰多难咳出等症状。该病多由急性炎症未及时有效治疗，致使反复发作，最终转为慢性，或由周围组织，如鼻、扁桃体、齿龈等部位炎症刺激而致，或由饮酒、烟尘、理化等刺激导致。近年的研究发现，教师、窗口服务人员等长期用声过度工种发病率较高，另外，有烟酒不良嗜好的人群发病率也显著高于普通人群。该病初期症状不严重，不易引起重视，随着病程延长逐渐加重，或受烟尘、寒冷等刺激骤然急性发作，经充分休息或简单药物治疗后可缓解，但难以痊愈，长期反复的病程给病人造成极大痛苦［1-2］。

现代医学对于该病主要在其急性期以抗生素治疗为主，能够有效的缓解症状，但对于其反复发作，并无完整有效的防治措施。中医学认为该病属于“虚火喉痹”范畴，对该病的治疗方法和治疗经验丰富，一般采用清热解毒，利咽化痰，养阴润燥等法辨证论治［3］。

王维昌教授为黑龙江省著名中医临床专家，对中医内科、妇科杂证的治疗见解独到，用药精当，业医50余载，深受广大患者好评和中医药界同仁爱戴。王老幼承家学，熟读中医经典及许多名家著作，结合多年临床经验，不但创制出治疗诸多妇科疑难杂症的有效方剂，而且他对李东垣、叶天士、王清任等名家学术理论也有深入研究，这使得他能够将补中益气汤、血府逐瘀汤等名方的功效发挥得淋漓尽致。笔者有幸陪侍王老出诊数载，亲见王老以补中益气汤治疗慢性咽炎患者无数，皆疗效显著，笔者也曾以王老传授辨治之法亲自应用该方剂治疗患者数例，皆获得成功。现将该方剂治疗慢性咽炎的原理加以浅析，并附王老治疗该病验案两则供中医界同仁参酌。

1 补中益气汤的组方原理及治疗慢性咽炎的机制浅析

补中益气汤方出李东垣《外伤内干辨惑论》，方中重用黄芪为君，以“补中益气，升阳固表”，以炙甘草、人参、白术为臣，助黄芪补脾益气;以当归养血和营，陈皮理气和胃，并以少量柴胡、升麻引少阳、阳明两经清气上升，共为佐使。诸药合用，可补气虚，可升气陷，气虚发热之症，亦可借甘温益气之法除去。

慢性咽炎，即中医所谓之“虚火喉痹”，发病部位在咽喉部，因咽为胃之门户，喉为肺之门户，其正常生理功能有赖于卫气的固护，但同时更赖于宗气的充养。宗气为脾胃化生水谷之气上升与胸中吸入自然清气相和而成，“呼吸、语言、声音”等皆“宗气之功用也”。虽然卫气不固复感外邪为该病的重要病因，但宗气不足、咽失濡润更是该病迁延不愈的内在因素。

补中益气汤芪、参、术、草等皆补益中焦脾胃之品，脾气健运，则化生、转输之力强，既可化生气血，又能输布津液，使得气血充沛，咽得濡养;黄芪得升麻、柴胡之助，即能上入胸中，补益宗气，又能固护肌表，祛邪外出，同时该方剂为甘温除热之代表方，对于慢性咽炎产生发展过程中的虚热也有很好的治疗作用，诸药相合对于该病的气、火、痰、虚等病因，皆有相应的治疗机制［4］。

2 验案举隅

2.1 验案一

田某某，女，47岁，2009年4月6日初诊。主诉:咽痛咳嗽3月余。该患为高校教师，3年前因连续讲课数周，忽有一日讲课时，学生反应其声音越来越小，直至听不见，休息饮水后，症状缓解。此后，时常感到疲劳，晨起咽部灼热疼痛、咽痒，自觉有痰咳之不出，咽之不下，刷牙时有恶心欲吐感，上课时间稍长，即语声低微，必休息后，方能继续讲课。曾服用复方甘草片，金嗓子喉宝等治疗，未见明显好转，也曾去西医院就诊，诊断为慢性咽炎，静点抗生素治疗，症状略有缓解，但每逢天气变化，或过于疲劳后复发。自2010年1月开始，症状加重，自觉咽痒难以抑制，咳嗽加重，甚至彻夜难眠，3个月以来时轻时重，遂来就诊。患者面色萎黄，消瘦，就诊时频繁咳嗽，咳声较轻，痰少，脘闷不舒，食少纳呆。舌红苔薄白，脉数。中医诊断为:虚火喉痹。以补中益气汤加味治之。方药:黄芪50g，生晒参10g，炒白术15g，陈皮10g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草10g，当归15g，苏叶10g，薄荷10g，14剂，每日1剂水煎，早晚分服。

2009年4月23日二诊。患者自述服药第5日始，咽痒、灼痛等症状明显减轻，痰量增多，体力渐复，食量增加，睡眠亦有改善，但仍咽干且有异物感，前方改陈皮量为15g，加茯苓15g，百合15g，川贝母5g，14剂，每日1剂水煎，早晚分服。

2009年5月10日三诊。患者自述咽痒咽痛诸症悉减，异物感亦消失，本次服药6日后，每日仅咳出少量白沫，后来基本无痰，饮食、睡眠皆正常，讲课连续4学时不觉疲劳，也无语声减弱现象。后又随诊半月以巩固疗效。1年后随访，未见复发。

按语:过度用声之人，极易耗伤宗气，宗气不足则语声低微，易疲劳，若调摄不当，复因外感或理化刺激致发此疾。以补中益气汤治之:脾得健运，则津液输布正常，咽得濡养;水谷精气上升，则宗气得复，卫气得充，此为基本治疗方法。临证可根据病情加减用药，如脘闷则酌加苏叶，并佐少量薄荷清热利咽喉，二诊适加川贝母、茯苓等用以健脾、化痰。

2.2 验案二

王某某，男，30岁，2011年8月16日初诊。该患为电脑编程人员，有吸烟嗜好，且由于工作关系，长期饮食、睡眠极不规律，该患于2010年11月间接受重大工作项目，连续工作10天，睡眠不足20h，且在工作期间吸烟量大增。工作结束后即感疲劳，咽痒、咽痛，咳嗽，咽部异物感，后经休息及口服药物治疗后略有减轻，但咽痒、咳嗽等症时轻时重，始终未完全好转。就诊1周前，因与朋友聚会，在室外烧烤店饮酒至深夜，次日即感咳嗽、咽痛加重，且咽痒难忍，不断有少量痰液咳出，咳嗽剧烈时，伴随头部大量出汗，心悸，寐差，食量减少，食后作胀，近日症状一直持续，且每日上午体温升高至37.5℃左右，午后即回复正常。就诊时面色苍白，身体消瘦，神疲倦怠，短气不足以息，舌红苔少脉数。中医诊断:虚火喉痹。方药:黄芪50g，生晒参10g，炒白术15g，陈皮15g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，当归20g，薄荷10g，桔梗10g，7剂，每日1剂水煎，早晚分服，嘱患者戒烟、酒及辛辣饮食，规范作息时间。

2011年8月23日二诊。药后咽痛、咳嗽及异物感等症状减轻，咳痰容易，饮食渐复，睡眠转佳，但心悸、汗出、晨起发热等症状仍明显，上方改柴胡15g，炙甘草15g，麦门冬15g，投7剂。

2011年8月30日三诊。咽痒基本好转，异物感消失，偶尔有少量痰液，易咳出，心悸、汗出、发热等症状亦减轻，饮食增加，面色有华，脉和缓有力，后又随证巩固治疗半月，基本痊愈。

按语:有烟酒不良嗜好者为该病高发人群，该患又因长期过劳，起居无常，饮食无节，在特定诱因下，遂发此疾，且由于工作生活影响，迁延不愈，时轻时重。宗气者，走息道而司呼吸，贯心脉而行气血，宗气受损，除咽痒、咽干等症状外，还易出现如心悸、汗出等症，而晨起发热之症，可能即是东垣所谓“阴火上冲”之“蒸蒸燥热”，亦为气虚之象。本案以补脾益气之法，使宗气得以助养，药后咽痒、异物、心悸、汗出等诸症悉除，发热之症亦解，符合东垣“甘温除热”之理论。

［1］聂苏华.慢性咽炎的病因分析［J］.中国社区医师·医学专业，2010，36(12):107-108.

［2］高立珍，孟彪，赵和平.赵和平治疗慢性咽炎经验［J］.中医药学报，2013，41(6):33-34.

［3］顾真，李艳，许英.咽喉干燥病在脾土-浅谈慢性咽炎的中医治疗［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2006，5(4):26-27.

［4］王九龙.宗气理论的研究进程与思考［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(6):401-402.