急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理

舒 晓 徐 飞 刘 芸

(山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042)

急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理

舒 晓 徐 飞 刘 芸

(山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042)

目的探究急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管护理的情况。方法选择2012年11月至2013年11月在我院接受治疗的出血性坏死性胰腺炎患者20例，对患者术后引流管进行护理，分析护理的情况。结果20例患者在住院期间、出院后进行随访，恢复较好，没有出现并发症。结论强化术后的引流管护理，有助于提升治疗效果。

急性；出血性坏死性胰腺炎；导管引流；护理

在外科病症中，急性出血性坏死性胰腺炎是常见急腹症，病情比较凶险，并发症较多，病死率较高[1]。在临床护理工作中，应当精心护理，术后应当注意引流导管的护理，增加疾病治愈率。本文主要是研究20例出血性坏死性胰腺炎患者术后引流导管的护理情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年11月至2013年11月在我院接受治疗的出血性坏死性胰腺炎患者20例，其中男性为12例，女性为8例，年龄为25～67岁，平均年龄为47岁。

1.2 方法：引流管需要放置2～3周，将坏死胰腺组织、血性渗出物持续引出。患者返回病房以后，对各种导管位置、作用需要加强了解，在各引流管上进行标记，保持引流管发挥最佳效果。①在确定引流管长度时，需要结合腹腔积液具体位置，质地不能过硬，防止出现引流不畅现象。当出现引流不畅时，需要在外套管内小心的拉出，直到完全的露出头部，将坏死的组织清除，后放回。②对套管、引流管需要定期的进行更换，通常是每周进行1次更换，防止长期的置管出现细菌污染或者是产生耐药菌，在操作过程中必须严格的注意无菌操作。③对引流量进行及时的观察，当出现异常情况时，及时告知医师。④在对管内进行冲洗时，应用生理盐水、甲硝唑等控制厌氧菌的抗生素进行慢滴冲洗，当引流液黏稠时，于冲洗液内，加入1～2支α-糜蛋白酶[2]。⑤对引流管内需要定期的进行造影检查，通常约为每两周进行1次。⑥对引流管周围皮肤需要进行保护，当敷料湿透时，需要及时的进行更换；当渗出液较多时，应当对引流管进行检查，此外，于管口应用凡士林纱布，于皮肤，进行氧化锌软膏或皮肤保护膜的涂抹，对皮肤进行保护。⑦在进行活动时，对引流管进行保护，防止出现滑脱，引流管低于引流管管口，防止出现逆行感染。⑧若瘘腔比较小，没有出现明显的感染，当长时间不闭合时，注入50%的高渗糖，促进闭合。⑨若引流量低于15～20 mL，引流液没有明显的感染，体温正常，血常规化验正常的时间＞3 d，CT复查没有明显的瘘腔，考虑进行退管，直到拔管。

2 结 果

20例患者在住院期间、出院后进行随访，恢复较好，没有出现并发症。

3 讨 论

3.1 出血性坏死性胰腺炎术后引流管临床特点：①管道比较多，作用不同；②经常脱落坏死组织，容易出现阻塞；③胰腺位置是腹膜后，引流的位置比较深；④胰液包括消化酶，当出现外溢时，会腐蚀周围的组织；⑤引流的时间较长，通常是3～4周，将管道完全的拔除[3]。

3.2 导管引流不同类型护理

3.2.1 双套管引流：①需要进行负压吸引的配置，对引流液量等进行记录，若引流液较多，显示胰酶抑制剂的量缺少，对胰液分泌抑制的效果不理想。②在术后4～5 d后，坏死的组织不断脱落，外套管容易出现阻塞，可以应用生理盐水进行冲洗。③为避免引流管出现脱落，在护理时需要注意辅助固定。④引流管周围需要保持干燥，当出现外渗时，对局部皮肤应用凡士林纱布或涂抹皮肤保护膜进行保护。⑤拔管的时间需要结合引流量，当24 h引流液＜10 mL时，可以拔管。

3.2.2 腹腔引流管护理：①对引流液颜色等密切的观察，24 h内多是血性液，主要是术后出血以及胰液外渗导致。当引流液较多时，需要注意是否存在出血。如果突然变少，主要是管道出现堵塞，需要及时通知医师，对引流管的位置进行调整或者是用生理盐水进行冲洗。②管道放置的时间较长，＞3～4周，容易对肠管造成压迫，出现肠瘘，需要观察患者是否会出现腹痛，并观察引流液。③引流不通畅，会导致胰腺周围、腹腔出现脓肿，对腹部的情况、体温变化情况需要注意观察。④控制引流体位，通常是斜坡20°～30°，多进行检查，体位需要每2 h进行1次调整。⑤对引流液，需要定期的进行淀粉酶测定，并进行细菌培养，提示是否出现混合感染。

3.2.3 对“T”型管进行护理：胆汁在进入肠道以后，会促进分泌胰液，病情加重，“T”型管道需要保持通畅，胆汁引流充分，合理的固定引流管，不能将引流管拔出，对胆汁量、性状进行观察，若量比较少，可能的原因是“T”型管出现堵塞，需要检查管道是否出现扭曲的情况，当出现异常情况时，需要告知医师。

对于急性出血性坏死性胰腺炎患者，术后引流管的护理较为重要，引流管的类型比较多，容易出现医源性感染，需要严格进行无菌操作，对敷料进行及时的更换，注意管道护理工作，提升护理的质量，有助于患者的康复[4-5]。

[1]王淑丽.护理干预用于急性出血性坏死性胰腺炎的效果观察[J].基层医学论坛,2012,16(33):4399-4400.

[2]周英,罗小丽,李芳兰.大承气汤治疗急性出血性坏死性胰腺炎的护理[J].护理研究(上旬版),2008,22(9):2315-2316.

[3]刘志亮.急性出血性坏死性胰腺炎的麻醉处理分析[J].中外医疗, 2012,31(34):36-37.

[4]徐海燕,于兵,白莹,等.急性出血性坏死性胰腺炎术后导管引流的护理[J].中国医药导报,2006,3(24):126.

[5]舒晓,徐飞,刘芸.急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理[J].继续医学教育,2014(3):30-31.

R473.5

B

1671-8194（2015）06-0263-01