沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病42例临床观察

王瑞途

哈尔滨铁路疾病预防控制所佳木斯分所，黑龙江 佳木斯 154002

沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病42例临床观察

王瑞途

哈尔滨铁路疾病预防控制所佳木斯分所，黑龙江 佳木斯 154002

目的：观察沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：将84例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组各42例，观察组给予沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗，对照组仅给予沙丁胺醇治疗，1周后观察两组疗效、血气分析及肺功能改变。结果：两组患者血气分析及肺功能经治疗后均有所好转，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。观察组总有效率为90.5%，明显优于对照组的73.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾疗效较好，能有效改善患者的症状体征、血气分析指标及肺功能，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；沙丁胺醇；普米克令舒；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可进一步发展为肺心病甚至呼吸衰竭，具有很高的致残率及病死率。本研究通过在常规治疗基础上加用沙丁胺醇及普米克令舒雾化吸入，观察二者联合应用在慢性阻塞性肺疾病中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年8月我所收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组中男性22例，女性20例，年龄42～73岁，平均（62.4±7.2）岁；对照组中男性25例，女性17例，年龄45～72岁，平均（60.3±6.9）岁。诊断标准参照2007年中华医学会制定的慢性阻塞性肺病诊治指南［1］。入选对象排除严重重要脏器及全身疾病、有激素禁忌症、治疗前3周有全身激素应用史者。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Oprations生产，批号：H20090087）1ml用生理盐水稀释至2.5 m l，每日4次雾化吸入，并给予常规抗感染、氧疗、解痉化痰等对症支持治疗。观察组在对照组基础上给予普米克令舒混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批号：H20090903）1mg加入2mL生理盐水，每日2次雾化吸入。两组患者疗程均为1周。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前及治疗后1周进行血气分析及肺功能指标的检测。观察两组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度 （SaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）。

1.4 疗效判定 参照有关文献［2］拟定。显效：咳痰、咳嗽，喘息等症状显著缓解，肺部啰音消失，日常生活不受影响；有效：咳痰、咳嗽，喘息等症状有所减轻，肺部啰音减少；无效：咳痰、咳嗽，喘息等症状无变化甚至加重，啰音明显未见缓解。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析及肺功能比较 治疗后两组患者血气分析及肺功能均有所好转，观察组好转程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效30例（71.4%），有效8例（19.0%），无效4例（9.5%），总有效率为90.5%；对照组显效19例（45.2%），有效12例（19.0%），无效11例（26.2%），总有效率73.8%。观察组显效率及总有效率明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

雾化吸入法是利用气体射流原理将药物雾化成气溶胶的形式输入呼吸道，增加局部药物吸收浓度，起到解除支气管痉挛、稀释并促进痰液引流的作用。直接作用于病变部位，避免或减少了激素的全身应用，与口服及静脉给药相比见效快、用药剂量小、副作用少且疗效显著。是一种临床应用广泛的较为理想的给药途径。

沙丁胺醇作为一种β2－肾上腺素能受体激动剂，通过促进气道细胞合成环磷腺苷酸（cAMP），增加cAMP依赖的蛋白激酶活性，起到松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用［3］。同时还可抑制炎性因子的释放，降低血管内皮的通透性进而有效缓解气道黏膜水肿的状态。普米克令舒为布地奈德混悬剂，是一种新合成的肾上腺皮质激素。能有效抑制炎细胞活化和迁移、抑制前列腺素及白三烯等炎性介质的合成。还可增加β2受体表达，减弱M受体功能，从而减轻气道局部炎症反应，改善气道高反应性，减少腺体分泌和支气管痉挛的发作［4］。在慢性阻塞性肺疾病治疗中起到较强的抗炎及抗过敏作用。此外，游离的普米克令舒可与胞浆内的不饱和脂肪酸结合，形成的复合物通过酯解作用再次形成游离的普米克令舒与激素受体结合，进而显著延长了普米克令舒在肺组织的作用时间，增强了抗炎效果［5］。这种作用只发生在局部肺组织，在血中半衰期短，因而不会产生明显的不良反应。联合应用两种药物可起到互补协同的作用。沙丁胺醇大量激活β2－肾上腺素能受体，增强受体敏感性从而增强激素的作用效用；普米克令舒通过促进β2受体的转录、增强呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成降低耐药性。

综上，沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾疗效较好，能有效改善患者的症状体征、血气分析指标及肺功能，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，5（3）：15－19.

［2］宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者实施护理行为干预的效果观察［J］.护士进修杂志，2010，7（1）：656－657.

［3］张玮.肺炎支原体感染与儿童哮喘的相关性分析及沙丁胺醇的临床疗效）［J］.当代医学，2012，18（1）：118－119.

［4］杨京华，刘泽英，徐洁，等.布地奈德／福莫特罗干粉吸入剂治疗成人咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.心肺血管病杂志，2012，31（6）：678－680.

［5］张艳.普米克令舒联合博利康尼、爱全乐雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26（4）：665－666.

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1007－8517（2015）11－0038－02

2015.03.23）