经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石31例临床观察

谭子建

江西省南城县人民医院，江西 南城 344700

经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石31例临床观察

谭子建

江西省南城县人民医院，江西 南城 344700

目的：观察微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：将62例上尿路结石患者随机分为治疗组和对照组，每组均31例。治疗组采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对照组行开放取石手术，分析比较两组治疗效果。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率和并发症发生率均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术可明显改善上尿路结石患者临床症状，临床治疗效果优于开放取石手术。

微创；经皮肾镜；钬激光碎石；上尿路结石

上尿路结石是一种泌尿外科常见疾病，手术是治疗该疾病的有效方法。随着腹腔镜技术和碎石器械的发展，腔内碎石技术逐渐应运而生。笔者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取62例上尿路结石患者，随机分为治疗组和对照组，每组均31例。治疗组男22例，女9例；年龄25～78岁，平均年龄（46.35±10.15）岁；结石直径1.3～3.4cm，平均直径（2.5±0.6）cm。对照组男23例，女8例；年龄26～80岁，平均年龄（47.61±11.17）岁，结石直径1.4～3.5cm，平均直径（2.6±0.5）cm。两组患者年龄结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可对比。

1.2 方法 治疗组采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗。实施全麻或腰硬联合麻醉，患者先取截石位，患侧逆行插入6F输尿管导管并留置导尿管，后改为俯卧位。术中通过C臂机进行定位，无积水或积水不明显患者无需术中定位。从患者第12肋下腋后线和肩胛下角线间向中盏穿刺，用18G穿刺针穿中目标肾盏，将针芯退出，小便滴出后顺穿刺针放入0.035英寸斑马导丝至输尿管上段或肾集合系，做一长约1.0cm左右切口，并将穿刺针鞘退出，通过导丝引导，用筋膜扩张器将8F逐渐扩张到16F或18F，退出筋膜扩张器，留置Peel－away鞘，建立经皮肾通道。在电视监测下放置输尿管镜并对患者结石状况进行观察，通过钬激光碎石机将其击碎，之后用灌注泵冲洗，将结石清除干净。术后，常规留置双 J管和肾造瘘管。对照组患者行开放性取石手术，肾盂结石患者于第11、12肋间做切口取石；输尿管结石患者于腰部或腹部做切口取石治疗。

1.3 观察指标［1］对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率和并发症发生率进行观察比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 治疗组手术时间和住院时间明显短于对照组，治疗组术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 手术时间（min）术中出血量（ml） 住院时间（d）治疗组 96.32±23.01*56.21±10.13*12.54±2.05*对照组164.28±31.16 97.57±12.34 21.02±3.32

2.2 两组患者结石清除率和并发症发生率比较 治疗组结石清除率为90.32%明显高于对照组67.74%；治疗组并发症发生率9.69%明显少于对照组32.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

上尿路结石是泌尿科常见疾病，手术可解除泌尿系梗阻，改善患者肾脏功能。开放性取石手术虽在一定程度上可改善患者临床症状，但有手术时间长、且术中出血量多和术后并发症较多等局限性。随着医学技术的发展，微创手术应运而生。微创经皮肾镜钬激光碎石术可极大改善患者临床症状，减少组织创伤和对肾的损伤，提高结石清除率，降低术后并发症发生率等［2］。迟发性出血是上尿路结石术后常见的一种并发症，多与动静脉瘘的形成或动脉瘤破裂等因素有关，对于该类患者给予保守治疗或动脉栓塞治疗后通常可痊愈。感染也是上尿路结石手术治疗后常见的并发症，该现象的发生多与腔镜插入、逆行插管等因素有关。邻近脏器损伤也为上尿路结石术后发生率较高的一种并发症，其多与结石部位及穿刺部位相关，给予患者对症支持治疗后通常可痊愈。本次研究中治疗组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），且治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率均优于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术可明显提高上尿路结石患者结石清除率，降低术后并发症发生率等，临床治疗效果优于开放取石手术。

［1］丁新飞，言峰，罗四海.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（31）：164－165.

［2］石涛，张小平，张大虎，等.微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石［J］.华西医学，2011，26（04）：528－531.

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1007－8517（2015）11－0112－01

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