小儿尺桡骨双骨折采用手法复位夹板外固定治疗的效果观察

孙宪雨

（长春市双阳区中医院，吉林 长春 130600）

尺桡骨双骨折为一种常见的小儿骨折疾病，主要是在外力暴力作用下而导致的。因前壁肌肉较多，一旦出现尺桡骨双骨折，极易发生侧方移位、旋转、成角、重叠等，增加治疗难度[1]。且儿童处于生长发育期，若治疗不当，会影响儿童后期的发展。本次研究中，分析小儿尺桡骨双骨折疾病采用手术复位夹板外固定治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：分析研究我院从2013年4月至2014年6月收治的40例小儿尺桡骨双骨折患儿，男28例，女12例，年龄为1.2～11岁，平均年龄为（5.0±0.5）岁，均在伤后24 h内接受治疗，经X线片检查确诊，左侧25例，右侧15例；粉碎性骨折18例，斜行骨折10例，横形锯齿状骨折12例。上1/3段7例，中1/3段17例，中下1/3段16例。致伤原因：直接暴力16例，扭转暴力3例，传导暴力21例，

1.2 选取标准：所选取的患儿均经中医病症诊断确诊，均合并外伤史，多发生于儿童以及青少年；合并局部的压痛、疼痛、肿胀，整体可能畸形、骨擦音以及异常活动，存在前臂功能障碍。经X线摄片检查明确骨折发生情况。均为闭合性骨折，经X线检查显示为尺桡骨双骨折，且骨折线处于同一水平。排除标准：病理性骨折或合并代谢性骨病；尺桡骨骨折合并上下尺桡关节脱位、无移位发生骨折；12岁以上合并先天性心、肝肾、脑肿瘤等疾病，全身情况差；有手法复位禁忌证患者。

1.3 方法

1.3.1 整复方法：取仰卧体位，患肢旋前位，由两助手辅助握手部的大、小鱼际以及肘上位置，并顺势拔伸几分钟，矫正成角畸形以及骨折重叠，对骨折移位实施复位。尺桡骨骨折线若保持处于同一平面，采用端挤提按手法纠正骨折掌背侧以及内外侧移位情况，若治疗效果不佳可改换折顶手法实施复位。若患儿的骨折线不处于同一平面，一般采用端挤提按手法对桡骨实施复位，并对尺骨实施整复。两骨折端靠拢交错患儿可采用挤分骨手法实施分骨，让骨间膜处于紧张情况，牵动桡尺骨的骨间嵴，使其处于正常的互峙位置。有明显青枝骨折患儿，向凹侧按压骨折成角凸起处，同时扳拉凹侧骨折远端向凸侧方向，纠正成角情况。

1.3.2 固定方法：小儿青枝骨折成像不大者不需实施复位，仅采用4块夹板实施局部固定，三角巾悬吊3周左右，移位骨折实施复位后，在维持牵引下放置牙垫。将一分骨垫放于骨折线同一平面的患儿骨折间；骨折侧方或成角移位患儿，需按照移位方向采用二点加压法或三点加压法放置好压垫。放置后，采用夹板外固定前壁，分别于患肢前臂的背侧、桡侧、尺侧、掌侧放置夹板，捆扎固定后检查松紧度，扎带可上下活动1 cm，并观察患儿末梢血运情况。固定14 d后间隔3～5 d后透视观察，若有移位情况发生需进行纠正。早期辅助患者进行上肢肌肉收缩舒张以及握拳活动，并根据患儿的身体恢复情况进行肩肘关节活动，从小到大进行。外固定去除后要适当加强对患肢的锻炼。

1.3.3 药物治疗：根据小儿生理特点以及骨折分期辩证论治，早期（伤后1～2周）给予患者消肿止痛、活血化瘀的骨伤胶囊口服治疗，1天3次，每次用药3～4粒，中期（伤后3～4周），给予患者和营生肌、续筋接骨骨伤胶囊口服治疗，1天3次，每次用药3～4粒；后期（伤后5～8周）给予患者采用补益肝肾、续筋接骨骨伤胶囊口服治疗1天3次，每次用药3～4粒；同时结合采用熏洗药剂对患肢进行熏洗，有利于舒筋活血、松解粘连、软坚散结。

1.4 术后处理：固定早期（骨折伤后14 d内），应间隔3～5 d进行透视观察1次，若有移位情况应早期进行纠正。早期紧握拳活动，以及上肢肌肉舒缩活动，逐渐进行肩肘关节的活动，并根据患者身体情况进行从小到大、去外固定的活动，并保证患肢全方位的接受锻炼。

1.5 观察指标以及疗效判定：根据中医病症诊断判定治疗效果，优：骨折解剖对位或接近解剖对位，形成连续性骨痂，骨折痊愈，功能完全或基本恢复，前臂旋转功能＞90%；良:骨折对位＞1/3，且骨折愈合效果良好，前臂旋转功能恢复到正常到4/5以上；可：骨折对位＞1/3，骨折延迟愈合或未愈合，前臂旋转功能恢复为正常的3/5以上；差：骨折存在畸形愈合或不愈合，存在前臂旋转障碍[3]。

2 结 果

均给予患者为期5个月随访观察，分别在治疗后3、6、9、18、24 d观察患者肢体活动、血运以及感觉情况，并注意调整夹板松紧度，分别于治疗后不同时期拍摄X线片，评价骨折愈合以及恢复情况，上1/3段7例，优3例，良3例，可1例，中1/3段17例，优12例，良4例，差1例，中下1/3段16例，优9例，良3例，可3例，差1例，总优24例，良10例，优良率为85.0%。

3 讨 论

小儿尺桡骨双骨折为临床一种常见外科骨折疾病，主要病因为外力暴力。在前臂旋转活动中，尺桡骨起着相当重要的作用，且前臂的肌肉组织较多，有旋前肌群、旋后肌群、伸肌群、屈肌群等，一旦出现骨折，会波及干骺端。采用手术两组可能会伤及骨骺，不利于儿童的身体发育。临床在治疗早期闭合性骨折时，一般考虑采用手法整复以及夹板固定治疗，这样可有效减少损伤、感染、骨愈合延迟或骨不连情况发生[4]。相较于成年人，小儿前臂双骨折的复位手术较间断，骨折复位成功率明显高于成年人，且复位外固定后骨痂生长较快。小儿尺桡骨双骨折线多处于同一平面，多为短斜形或横行，较少见螺旋形、长斜形、粉碎形。完全移位的远端骨折期背侧骨膜较完整，不容易被牵开，因此仅采用提按手法以及牵引较难实现复位。在复位中采用折顶手法，与受伤方向相反，符合“逆创伤机制复位”，有利于骨折复位。复位成功后，结合采用夹板外固定，有利于矫正骨折成角、旋转以及畸形，保持复位良好，直至骨折完全愈合，有利于前臂功能的早日恢复。本次研究中，优24例，良10例，优良率为85.0%。由此可见，采用手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折，夹板松紧度可随意性调整，固定效果良好，有利于骨折早日愈合以及肢体功能早日恢复。手术治疗会伤及骨骼血运，容易导致骨折愈合延迟或愈合不良，且极易发生骨折愈合畸形等并发症。尤其应该注意骨折后严重前臂肿胀者，早期需实施手法复位，应待肿胀消失后在实施复位治疗。并注意采用的压垫的软硬、长短、大小要合适，防止再次出现骨折移位，选择的夹板应根据患儿的前臂长短、粗细决定，控制夹板的松紧度，尽量避免采用胶布以及绷带进行固定，防止骨突部位出现坏死或压疮[5]。

[1] 纪姝花.手法整复配合小夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折心得体会[J].中国实用医药,2013,8(27):107-108.

[2] 贺兵,田元高,熊福生.夹板加石膏托双固定在小儿尺桡骨双骨折中的应用[J].西南军医,2011,13(4):661-662.

[3] 徐斌,张华.手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折32例[J].中医儿科杂志,2012,8(3):38-39.

[4] 黄莉,刘剑眉.手法整复治疗小儿尺桡骨双骨折34例[J].实用中医药杂志,2012,28(4):290-291.

[5] 邢海清,苏寅,李荣,等.小夹板合U型石膏外固定治疗尺桡骨干双骨折的临床观察[J].实用中西医结合临床,2014,(2):40-42.