浅谈内镜辅助下鼻道开窗置入Fleth管治疗上颌窦骨折的护理

黎玉平 张潜英

（自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科，四川 自贡 643020）

上颌窦骨折多由外界暴力直接撞击或火器、爆炸伤等引起，以前壁塌陷性骨折为常见[1]。如不即时恰当的治疗易致颜面畸形，给患者的心理和生活带来影响。近年，随着内镜外科技术的飞速发展，鼻内镜手术也使上颌窦整复手术大为简化，同时减轻了患者的手术痛苦及缩短了术后治疗时间[2]。现将我科2005年1月至2013年12月共25例应用内镜辅助下经柯-陆式径路并行下鼻道开窗置入Fleth管治疗上颌窦骨折的疗效护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组共25例，男性14例，女性11例，年龄19~71岁，平均45岁。前壁凹陷性骨折13例，前壁粉碎性骨折5例，上壁骨折伴眼挫伤7例（复视伴视力下降5例）。25例均伴有颜面部开放性外伤并急诊行了清创缝合，术前均行鼻窦CT检查。住院时间10~14 d，平均12 d。

1.2 手术方法：全麻下于口内上唇第二前臼齿做横切口直达上颌骨前壁，电钻磨开上颌窦前壁，自开窗口置入内镜，吸尽窦腔瘀血，选择合适器械行骨折复位。行下鼻道开窗，开窗处置入Fleth乳胶导尿管，向Fleth管内注入适量生理盐水，内镜下观察直至水囊支撑上颌窦各壁，保持一定张力。唇龈黏膜切口常规缝合，局部加压包扎24 h，术后给予抗炎消肿治疗3~7 d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者对手术不了解，易产生焦虑、恐惧心理。术前向患者介绍病情、内镜手术的相关知识，引导患者观摩同病区同手术的病友，减轻患者的心理负担，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，使之积极配合治疗护理。

2.1.2 术前准备：遵医嘱术前3 d静脉应用抗生素、糖皮质激素减轻局部肿胀炎症，嘱患者加强营养，防感冒，注意口腔鼻腔卫生，训练用口呼吸；查视力、视野、眼压、眼球运动等，便于术后对照；完善血常规、出凝血时间、生化全套、CT、心电图；术前禁食禁饮8 h，术前30 min肌内注射阿托品、血凝酶、输入抗生素预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：常规监测患者生命体征，观察神智、面色、精神状态，清醒回病房后取半卧位，若术中出血多、血压脉搏异常者取平卧位，待病情稳定后再取半卧位。

2.2.2 Fleth管的护理：①暴露鼻腔外面的Fleth管标记置管日期、在靠近鼻翼处用胶布做一标记，观察长度有无变化，同时连接负压引流器，将负压引流器固定于患者同侧颈部，防止感染应每日更换负压引流器，嘱患者活动时注意固定好Fleth管，防止管道脱出。②严密观察Fleth管的引流通畅情况，观察上颌窦有否出血，正常下术后24 h的引流量不超过20 mL，若超过了20 mL且为新鲜血液，提示上颌窦有出血，是水囊压迫过松，应立即报告医师并配合进行水囊加水处理，遵医嘱应用止血药。③Fleth水囊管一般在窦腔留置5~14 d，无出血时，抽出囊内生理盐水，抽液时动作缓慢，防止患者因负压降低发生晕厥。嘱患者静卧休息1 d，观察无出血再自Fleth管进行窦腔生理盐水冲洗后轻柔缓慢拔管，防止损伤鼻黏膜。

2.2.3 疼痛肿胀的护理：手术后窦腔鼻腔有填塞物，患者感到头昏头痛、患侧面颊肿胀青紫，应耐心解释，告知5~7 d后此症状会逐渐消失，2 d内行面颊鼻部冷敷可减轻疼痛和肿胀，必要时遵医嘱用止痛药和消肿药。

2.2.4 口腔护理：患者口腔内有伤口，严禁牙刷漱口，故每日口腔护理2次、1%的双氧水及1%的聚维酮碘含漱3~5次，用棉球擦洗时动作轻柔，勿碰伤切口，并嘱患者少量多次饮水。

2.2.5 饮食护理：吃清淡易消化的高蛋白高热量高维生素的温冷流质或软食，忌热食硬食、辛辣刺激性食物，以免引起出血和疼痛。

2.2.6 并发症的观察：观察口腔分泌物含血量、鼻腔渗血情况及有无频繁的吞咽动作；观察有无水样物自鼻腔或引流管流出；观察患侧眼结膜有无充血水肿、眼球活动障碍及视力下降；观察患者有无高热、剧烈疼痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等颅内感染症。如有应立即报告医师及科主任护士长并配合及时处理。

2.3 出院宣教：告知患者除了常规返院复查外，其间若出现异常症状如鼻出血、恶心头痛、患侧眼胀痛、视力突然下降等，应及时到医院就诊。

3 结 果

25例应用内镜辅助下经柯-陆式径路并行下鼻道开窗置入Fleth管治疗上颌窦骨折患者，经过精心的手术治疗及护理，在术后前3 d颜面部轻度肿胀，2例患侧眼结膜轻度充血，12 d左右取出Fleth管，效果满意，无并发症，治愈出院。临床随访（3个月~2年）容貌生理功能心态正常，上壁骨折患者眼部症状消失。

4 讨 论

上颌窦骨折为4组鼻窦中最大最常见的骨折部位，我科应用内镜辅助下经柯-陆式径路并行下鼻道开窗置入Fleth管治疗上窦骨折患者25例，术前通过耐心细致的心理疏导，消除了患者的恐惧焦虑心理，增强战胜疾病的信心，术后熟练准确运用专科知识对患者进行精心护理及严密观察，提高了手术的成功率，改善了患者的心理状态、提高了生活质量、减少了患者的痛苦、缩短了住院时间、防止了并发症的发生，取得了满意效果。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:68.

[2]王炳良,王炜钰.鼻窦骨折急诊期的诊断和处理(附70例报告)[J].临床耳鼻咽喉杂志,2000,14(3):120-121.