宫颈癌患者92例放疗期间的临床护理

周英华 李 影 王景凤 张 燕*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

宫颈癌已成为女性生殖器中发病率较高的恶性肿瘤之一，迄今为止，放射治疗因具有适用面广、治疗效果好、易普及等方面优点已成为宫颈癌治疗的主要方法。本文将对92例进行放疗的患者如何进行放疗前、中、后期的护理进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年9月至2014年7月，我院收集宫颈癌患者共92例，平均年龄（63±2.5）岁，病龄为2~9年，平均病龄（4.5±1.3）年，病例中的年龄、病长病况、基础疾病等身体疾病特征方面没有限定。

1.2 治疗方法：使用Ir-192源后装治疗机治疗和体外直线加速器X线治疗，治疗进行7~8周，每周4~5次。腔内照射每周1次。术后患者体外照射6~7周，腔内照射2次。

2 护 理

2.1 放疗前护理

2.1.1 心理护理：大部分患者不具备放疗方面的相关知识，对如何进行宫颈癌的放射治疗工作以及放疗后的日常护理和注意事项并不了解。部分较为年轻的患者对愈后癌症是否会出现转移情况、放疗后性生活的问题表示担忧。而50岁以上的患者的担忧主要体现在是否能够承受放射治疗所带来的经济负担。老年患者由于承受能力较弱，患者家属往往要求对患者本人进行病情的保密。医护人员应根据不同个体的实际情况，对患者进行心理护理，在放疗前使患者及患者家属明确放疗的目的、疗程、效果以及放疗进行到不同阶段的注意事项以及可能出现的不适症状，并告知其处理方法。在此条件下要求其在“放射治疗知情同意书”上签字。减少患者在治疗的过程中所产生的对疾病和治疗的恐惧感，使放疗对病患心理的负面影响达到最小。向患者及家属描述几组经放射治疗后痊愈的宫颈癌患者案例，使其对经过治疗后痊愈抱有信心，劝导患者积极配合医护人员的治疗及护理工作。保持病患心情愉悦，使其主动配合治疗，建立起战胜病魔的信心。

2.1.2 常规处理：对肝、肾功能进行检查，并检查血常规，胸部透视、彩超检查肝、脾、肾、胰腺及盆腔，监测生命体征、备皮。

2.2 放疗中护理

2.2.1 饮食指导：由于放射治疗的特殊性，接受放射治疗的病患会出现免疫功能下降的情况，因此患者接受放疗后常伴有消化功能紊乱、食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻等情况的发生。因此，接受放疗期间，患者应以软食或半流食等易消化的食物为主，每天摄入足够植物蛋白、动物蛋白和热量，以保证患者接受放疗期间每日所吸收营养能够满足自身身体需求，从而更好的接受治疗以及康复。

2.2.2 血常规的监察：由于放射治疗的自身性质，接受放疗的患者身体会出现骨髓抑制现象，最常见的表现为白细胞及血小板的减少。因此，接受放疗的宫颈癌患者的血常规的监察显得十分重要。对正在进行放射治疗的患者坚持每周1次血常规监察，当白细胞浓度＜4×109/L，血小板计数＜100×109/L时，需及时使用增加白细胞药物（一般为重组人粒细胞刺激因子）同时输血以增加血小板浓度。当白细胞浓度＜3.0×109/L时，应当停止当前的放射治疗。

2.2.3 照射野皮肤护理：一般病患经8~10 d放射治疗后，放射照射部分皮肤会出现红斑，皮肤内部色素也会出现沉着现象，同时还会伴有脱屑、痛痒等情况的发生。较严重情况一般为经照射皮肤发生皮肤溃烂、水疱、渗出等湿性反应。为最大程度上避免因放射治疗给病患带来的干性、湿性伤害，护理人员应对患者的野性皮肤的护理工作给予充分重视。

对患者进行充分的讲解工作，使其明确野性皮肤护理的重要性，配合医护人员工作。对病患的野性皮肤护理工作进行指导，监督其不要在照射皮肤上随意抓挠，经常更换内衣裤，保持贴身衣物的干燥清洁，避免洗澡、热敷，严禁使用肥皂水、乙醇等消毒物品对照射皮肤进行擦拭，使皮肤反应加重。为避免放射治疗时放射线的照射出现误差，应保持照射野标记完整且清晰可见。未避免湿性反应的发生，应采用外敷爽身粉、使皮肤暴露于空气中等方式以保证照射野皮肤的干燥。如出现干性反应，可在放射野皮肤处涂抹皮肤防护剂在进行放射治疗以避免干性反应的发生。

2.2.4 阴道冲洗：受宫颈癌的影响，宫颈癌患者阴道内部长发生出血和白带增多的情况，为避免阴道粘连，减少引导盆腔感染的可能性，病患应用适当浓度的高锰酸钾溶液每日定时对阴道进行清洗，以提高放疗的敏感性。并对冲洗过程中患者阴道分泌物的颜色、量、有无臭味进行观察，如出现异常情况应及时向医师汇报。

2.2.5 阴道大出血的护理：经放射治疗后，病患常常会有阴道大出血的发生，这是由于肿瘤细胞经发射线照射后坏死继而脱落造成的。如出现阴道大出血现象，护理人员应协助医师及时进行止血工作（常用方法为纱布填塞），并对患者生命体征等进行随时的观察并询问患者自身感受。

2.2.6 放疗反应的护理：经放射治疗的宫颈癌患者常会出现阴道流血、血肿、阴道分泌物增多现象，这些都是放射性阴道炎的典型症状，通常还会合并感染。通常情况下，只频繁更换内裤保持外阴的干燥清洁，一段时间后症状均会得到缓解。放射治疗可致放射性膀胱炎，多以尿频、尿急、尿痛为表现症状。护理人员应督促患者每日增大饮水量，最少不应少于3000 mL/d，大多患者会在3 d后症状得到改善。放射治疗会导致放射性直肠炎，发病时间一般会出现在治疗的2~3周，主要症状为腹痛、腹泻、便秘等，严重者会出现黏稠便。排便频率也会有所升高。其主要应对手段为减少患者每餐进食量，增加患者每天进食次数，严禁使用辛辣食物以及粗纤维食品。

2.3 放疗后指导

2.3.1 注意会阴部的洁净：勤换内裤，在放射治疗后的1~2年内坚持每日1次阴道冲洗，如恢复状况较好，也可改为2日1次。

2.3.2 性生活指导：放射治疗完成后的3~6个月，患者可在保证卫生条件下恢复性生活，可以适当使用润滑剂来避免阴道干燥和性生活时会阴部疼痛。适当的性生活可有效的改善阴道狭小的情况发生，避免阴道粘连。

2.3.3 定时复查：接受放疗的宫颈癌患者应在治疗完成的一个月后进行复查。

3 结 果

经过对放疗前、中、后的护理，在92例宫颈癌患者中，有3例出现干性反应，无湿性反应出现，没有1例中途中断治疗，78例病情完全消失，占85%，10例完全消失，占11%，得到了令人满意的结果。

4 讨 论

近年来，宫颈癌的发病率呈逐年升高趋势，其发病年龄也日趋年轻化。目前宫颈癌已成为严重影响女性身心健康的恶性肿瘤[1-2]。手术、放射治疗和化疗已成为被人们所熟知的治疗宫颈癌的普遍方法。治疗宫颈癌方法的选择主要取决于患者自身情况及意愿，但宫颈癌的发病程度也是治疗方法选择的重要因素。目前，中晚期宫颈癌患者在治疗方法的选择上主要采用的是放射线治疗，体外照射与腔内照射相结合治疗的方法被普遍采用。放射线治疗在宫颈癌的治疗上疗效较为显著，但同时也存在着一些弊端。例如放射治疗的治疗周期较长，放射线在杀死癌细胞的同时也会杀死正常组织细胞，这导致使用放疗方法治疗宫颈癌时子宫附近的脏腑器官均会遭受到一定程度上的损坏，即会引起一些像相关并发症，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。另外，放射治疗会导致血液中的血小板和白细胞大量减少，如出现严重不适情况，放射治疗需要立刻停止，这导致治疗无法完成。面对宫颈癌这种恶性肿瘤对生命的威胁以及治疗期间激素分泌紊乱，部分患者会出现情绪变化较大，这也是影响患者治疗的因素。

面对如上情况，在护理宫颈癌放疗患者的工作中，护理人员应实施包括心理护理在内的全面护理方式，做到“以患者为中心”，充分发挥自身积极性，用全方位的护理最大程度减少由于放疗给病患带来的心理及心理方面的诸多问题[3-4]。与接受传统护理的患者相比，接受新方法护理的92例患者中，患者均能完成放射治疗，放疗完成效率较普通护理患者显著提高。

[1]陈海燕,李志红.腹腔镜下改良Soave术式治疗婴幼儿巨结肠的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(19):1821.

[2]袁敏.小儿腹腔镜辅助下巨结肠根治术20例护理配合[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2196-2197.

[3]肖正安,韩利荣,文芳.手术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌的护理[J].国际护理学杂志,2010,29(7):1003-1005.

[4]刘秀兰,宝莹娜,林宇.同步放化疗联合放射性粒子组织间近距离放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国肿瘤临床,2013,40(16):992