《温病条辨》手太阴温病论治时行感冒(流感)探析

焦秋粉，张 琼，苗 青

(1．首都医科大学良乡教学医院，北京 102401;2．中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

《温病条辨》手太阴温病论治时行感冒(流感)探析

焦秋粉1，张 琼2△，苗 青2

(1．首都医科大学良乡教学医院，北京 102401;2．中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

手太阴温病为温邪袭表犯肺，以致手太阴肺经功能失调所形成的一类病证，其临床表现与时行感冒(流行性感冒)相类。临床可见咳嗽、头痛、发热、汗出、咽痛、周身肌肉骨骼酸痛、食欲不振、疲倦乏力等症状。吴鞠通《温病条辨》对手太阴温病进行了详细的论述，故主要从手太阴温病的本证、兼证、变证及类证进行探析，以对临床有所裨益。

《温病条辨》;手太阴温病;时行感冒

手太阴温病为温邪袭表犯肺，以致手太阴肺经功能失调所形成的一类病证，是构成上焦温病的主要内容之一，可见咳嗽、头痛、发热、汗出、咽痛及周身肌肉骨骼酸痛、食欲不振、疲倦乏力等症状，其临床表现与时行感冒(流行性感冒)相类。我们对吴鞠通《温病条辨》手太阴温病相关条文进行整理，根据其临床表现、发病特点等分为手太阴温病本证、兼证、变证及类证，分别涉及条文数目为8条、4条、10条和12条，共计条文34条，现将治疗手太阴温病的思路与用药特点总结如下，期对流感的治疗提供一定的思路。

1 手太阴温病本证:辛凉为正

《温病条辨·上焦》(第3条)云:“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”此为温病初起的证候表现。太阳属寒水而主表，故恶风寒，温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒;肺主天气，天气郁则头痛;肺病不能化气，气郁则身热;太阴自汗，则因风疏卫表，皮毛开泄;肺气郁闭，宣降失常则咳;口渴为火克金，午后热甚浊邪归下，又为火旺之时，又为太阴受火克之象。肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，风者木也，辛凉者，金气，金能制木故也。风转化转热，辛凉苦甘则化凉气，故吴鞠通以辛凉苦甘为正治之法，“辛凉三剂”为代表，治以辛凉清热。温病初起，邪在卫分，辛凉平剂银翘散;风热犯肺，表热不甚而咳嗽明显者，则辛凉轻剂桑菊饮;热入气分，肺胃热盛，则辛凉重剂白虎汤。阴液耗伤者，佐以甘寒养阴。

手太阴温病正治之法辛凉苦甘法以白虎汤为例。温热、暑温、伏暑、秋燥等皆可在手太阴肺经有所表现。上焦篇第7条“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”为手太阴温热，邪在肺经气分，肺胃热盛，热逼津液，予辛凉重剂白虎汤辛寒清透，甘寒保津。第22条为手太阴暑温，主要临床表现为“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出”，仍给予白虎汤，脉芤甚者则白虎加人参汤主之。白虎乃金秋之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例，源出自《金匮》，守先圣之成法也。脉芤者，阴虚而阳不固，白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，救化源欲绝之手太阴温病之重症。诚如第8条所述:“汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。”第37条则为手太阴伏暑:“头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。”太阴伏暑邪在气分而表实者，给予银翘散去牛蒡子、元参加杏仁、滑石主之;在气分而表虚证，则用银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之，或仍用白虎法或白虎加人参法。第54条为手太阴秋燥，以桑杏汤清气分之燥。

2 手太阴温病之兼证:分消走泄

湿温较诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，手太阴温病常兼病足太阴及手足阳明经，故治疗时当于中焦求之，分消走泄，宣上，和中，通下。手太阴湿温兼足太阴证，给予三仁汤轻开肺气，化湿清热。“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已”(上焦篇第43条)，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，湿邪闭阻清阳道路，则可见清窍不利、头身疼痛等症，惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺为一身之气，气化则湿化也。中焦篇第63条亦为手太阴湿温兼足太阴证，可见“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热”等证，以黄芩滑石汤苦辛寒法治之，以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，白蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加大腹皮、通草气化则湿化，共成宣气利小便之功，小便利而火热自清。上焦篇第29条暑温手足太阴同病:“两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。”既咳且嗽，痰涎复多，兼足太阴湿土可知，不甚渴，渴不多饮，则可知其中有水气，此暑温而兼水饮，故以小半夏加茯苓汤蠲饮和中;再加厚朴、杏仁，借《伤寒论》“喘者(桂枝汤)加厚朴、杏子”意，利肺泻湿，预夺其喘满之路。另外，中焦篇第17条宣白承气汤苦辛淡法则为温热手太阴、手阳明脏腑同病的治疗之法:“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者”，肺气不降，而里证又实，必喘促、脉实，痰热阻肺，腑有热结，以杏仁、石膏宣肺气之郁闭，以大黄逐肠胃之结，脏腑合治。

3 手太阴温病变证:随证治之

变证是指由于治疗、调养失当等因素，使病情变重、变复杂，或不按其本来规律发展而出现异常变化的证候。可遵《伤寒论》变证治疗原则“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，针对疾病的病因病机及发展阶段，给予相应的治疗。如上焦篇第15条:“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”渴乃温之本病表现，今反不渴，盖邪热入营，蒸腾营气上升，故不渴，给予清营汤清营分之热，去黄连，不欲其深入。而手太阴温病邪入血分之表实、表虚证则分别为第39条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗”和第41条“太阴伏暑，舌赤口渴汗多”，分别以银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之和加减生脉散治之。太阴温病，气血两燔者，第10条玉女煎去牛膝加元参主之，辛凉合甘寒法，辛凉清热，甘寒养阴，气血两治。去牛膝，为其性趋下，改熟地为细生地，取其轻而不重、凉而不温之义，且能发血中之表，加元参壮水制火，预防气血两燔、气血妄行所致的咽痛、失血等证。温热之邪继续深入，伤及阴液致阴虚者(第12条)，口渴甚，或吐白沫黏滞不快者，则需甘冷、甘寒法补阴救液，雪梨浆沃之、五汁饮沃之。“汗多，脉散大，喘喝欲脱者”(26条)，为手太阴温病热伤气阴，生脉散主之，酸甘化阴，益气养阴。肺燥亦可变生诸证，其变证为喘证者，非行气即泻气，少有用润剂者。吴鞠通用喻昌之清燥救肺汤辛凉甘润，存阴救焚。并指以加减化裁之法，痰多加贝母、栝楼，血枯加生地黄，热甚加犀角、羚羊角或加牛黄。喘促不仅为手太阴肺燥之变证，亦可见于手太阴湿温(上焦篇第47条)，治以千金苇茎汤加杏仁、滑石，利窍而逐热饮。下焦篇第48条:“咳喘息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑”，亦为病在上焦，热饮犯肺，用麻杏石甘汤辛凉甘淡，宣气分之郁热而平喘促。手太阴湿温，气分痹郁而哕者，手太阴肺经还行胃口，上焦清阳闭郁，肺气不利，引动胃气上逆则可致哕，治法以清宣肺痹为主，以苦辛通法的上焦宣痹汤治之。

4 手太阴温病之类证:鉴证斟因

类证是指同一疾病患者具有相同的中医主证，个体之间只是兼夹证的差异，因此在治疗上可采用中医类证法，即在应用主方治疗的基础上根据兼夹证适当加减。强调病和证的同质性，使辨病治疗和辨证治疗有更高的融合度。上焦篇第13条:“太阴病得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。”此条与手太阴温热相类。温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺;寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，为邪在上焦膈中。热郁胸膈，在上者因而越之，故以栀子、香豆豉酸苦涌泄开郁。第14条亦为太阴病得之二三日，但与上条有轻重之分及有痰无痰之别。“心烦不安、痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕”，此为痰涎壅盛，须用瓜蒂散急吐之，防其邪入心包而成痉厥之证。《温病条辨·补秋燥胜气论》第2、3条论述手太阴凉燥，为手太阴温燥之类证，皆有咳嗽、头痛、咽痛等症状，但其为凉燥搏袭皮毛所致，故治以苦温甘辛法，方予杏苏散、桂枝汤。外感凉燥，以苏叶、前胡辛温解表，甘草、桔梗从上开，枳壳、杏仁、前胡从下降，橘皮、半夏、茯苓逐饮而补肺胃之阳，姜、枣调和营卫。伤燥如伤太阳证，指头痛、身痛、恶风寒而言，有汗不得再发其汗，燥为小寒，较寒为轻，故少与桂枝汤小和之。与手太阴暑温相类似的为第48条之暑湿伤表证“身热疼痛而脉微弱”，此为夏月伤冷，水行皮中，热少湿多，阳气被郁所致，给予一物瓜蒂散涌吐其邪，宣畅肺表，与解表异曲同工，暑湿俱解，阳气复辟。第49条寒湿郁表伤阳，可见“形寒脉缓，舌淡，或白滑，不渴，经络拘束”，给予苦辛热法的桂枝姜附汤燥湿温中，通行表阳。此条可与手太阴湿温互证，以此可见寒湿、湿温不可混也。而中焦篇第65条“寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄”之湿痹，亦与手太阴湿温相类，皆有发热、身痛等症，但此条以舌灰目黄知其为湿中生热，寒战热炽知其病位在经络，骨骱烦疼知其为痹症，故治疗以清热利湿、宣痹通络为法，中焦宣痹汤主之。与手太阴风温相类似的条文则为中焦篇第67条:“风寒暑湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废”，六淫杂感，病非一端，以气不主宣为要点，故治疗时以宣气之药为君，此条为兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温，杏仁薏苡汤主之。中焦篇第88条亦为六淫杂感，但表里俱急，“寒热迭作”、“腹不和而滞下”，用喻昌之法，给予活人败毒散“逆流挽舟”。以人参为君，坐镇中州，以羌活、独活、柴胡、前胡领邪外出，以枳壳宣中焦之气，茯苓淡渗利湿，桔梗开肺与大肠之痹甘草调和诸药，扶正匡邪，散风祛湿。下焦篇第47条为秋湿内伏、冬寒外加所致的“脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰”，与手太阴湿温相类，吴鞠通谓以《黄帝内经》有“秋伤于湿，冬生咳嗽”之明文，补三焦饮证之伏湿痰饮，以小青龙汤外驱寒而内逐饮。下焦篇第49条“支饮不得息”与手太阴温病变证之热饮喘证相类，皆有喘息气短、呼息难通等症状，但此条为支饮阻肺喘证，支饮上壅胸膈，直阻肺气，不令下降，喘促不得息，须急泻肺中之壅塞，通利水道，故给予葶苈子、大枣一急一缓、一苦一甘，葶苈子泻肺祛痰，利水平喘，大枣顾护脾胃并监制之，使其不伤他脏。

5 结语

流行性感冒是呼吸系统的临床常见病症之一，极易传播，发病率高，近年来有不同范围的新亚型流感流行。挖掘和发挥中医药在流感防治中的作用具有重要意义。吴鞠通《温病条辨》手太阴温病对时行感冒的相关论治多出自于先贤，但法古而不泥古，尤善化裁，知常达变，独出心裁。白虎汤、栀子豉汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、小半夏加茯苓汤等古方经吴鞠通化裁后，别开生面，另有意境;此外，银翘散、桑菊饮、三仁汤等新方剂的创立，更加丰富了对时行感冒的治疗。

R373．1+4

A

1006-3250(2015) 02-0141-02

2014-11-20

焦秋粉(1987-)，女，河南南阳人，医师，医学硕士，从事中医肺系疾病的临床与研究。

△通讯作者:张 琼，Tel:010-62835376，E-mail:zhangq810@ 263．net。