从中医认识发展角度探讨“补土派”中补泻的含义*

黄智斌，陈 延，刘 奇，汤颖宜

(1．广州中医药大学第二临床医学院，广州 510407;2．广州中医药大学第二附属医院芳村分院消化科，广州 510370;3．广州中医药大学第二附属医院名医工作室，广州 510120)

从中医认识发展角度探讨“补土派”中补泻的含义*

黄智斌1，陈 延2△，刘 奇3，汤颖宜1

(1．广州中医药大学第二临床医学院，广州 510407;2．广州中医药大学第二附属医院芳村分院消化科，广州 510370;3．广州中医药大学第二附属医院名医工作室，广州 510120)

通过探讨《内经》、《医学启源》、《脾胃论》中关于“补泻”的共性，了解“补土派”提出的“补泻之时者，与气开阖相合也”的含义，认为“补泻”的重点是调气，调气之前必须满足血脉平和，而运用补泻是有时空条件的，顺四时之气的开阖为“补”，逆四时之气的开阖为“泻”，以达到气血平和的目的。

补泻;学术流派;补土流派;李东坦

李东垣是补土派的中坚人物，其创立的“补中益气汤”、“黄芪人参汤”、“清暑益气汤”、“益气聪明汤”等方剂对后世影响深远。但目前对于李东垣“补”与“泻”的关系及认识众说纷纭，为何李东垣升阳补气汤中尚无补气之药?究竟李东垣的“补”与“泻”的含义是什么?对于此类问题的正确认识和阐述，有助于更加深入地理解以李东垣为首的补土流派的学术思想。因此，本文将通过探讨《内经》、《医学启源》、《脾胃论》中“补、泻”含义的共同点，了解“补泻之时者，与气开阖相合也”的含义。

1 《内经》的“补”“泻”

中医学对于“补”“泻”的定义最早见于《内经》。在《素问·三部九候论》中提到:“帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”［1］124，126“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。［1］”由此可见，《内经》所言补泻的重点在于调气，调气之前必须满足血脉平和的条件，故“先去其血脉”，然后“实则泻之，虚则补之”，最终目的是气血平和。

《素问·八正神明论》曰:“是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故日月生而泻，是谓脏虚;月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实;月廓空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。［1］”据《内经》之言，运用补泻是有时空条件的，必须“因天时而调气血”，“月生无泻，月满无补”，教导后人必须“因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。”《内经》借月亮因时空变换而出现“生”、“满”、“廓空”的情况，提醒后人气血的盛虚亦因时空的变化而变化，故需要懂得根据不同脏腑的气血生理特点，不同时空下人的气血盛虚而运用补泻之法，此为“移光定位”的含义。“移光”代表时间的变化，“定位”代表需要找到参考的标准，才能确定此时此处气血的盛虚。故《内经》给予参考的标准就是“正立而待之”，也就是说站在“乾坤定位”的角度，去了解八方气血之盛虚。补泻的运用必须按照“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之”，“有余者泻之，不足者补之”的原则来进行，若“日月生而泻，是谓藏虚”，“日生”者，稚阳也，居于东南方，后天艮卦;“月生”者，稚阴也，居于西南方，后天坤卦。此时只要是阻碍“日月生”的方法均为泻法，运用泻法后稚阳稚阴无法生长，则阴阳转化停滞，故“藏虚”也。“月满而补”同理，故“补泻之时者，与气开阖相合也”。故《内经》所指的补泻是使气平和，顺气的开阖为补，逆气的开阖为泻。

2 《医学启源》的“补”“泻”

《医学启源》［2］69，158，161对于补泻的论述着重于根据脏腑的生理特性、五行生克关系及使用不同气味的药物达到补泻的效果。如“肝胆:味辛补，酸泻;气温补，凉泻”。“肝虚以陈皮、生姜之类补之。经曰:虚则补其母，水能生母，肾乃肝之母。肾水也，若补其肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。”

同时，张元素又在“六气主治要法”中将脏腑与四时更替合而论之，以启示大气之升降出入的总则，提出“自大寒至春分，厥阴风木之位，一阳用事……故曰少阳得甲子元头，常以大寒初交之气，分以六周甲子，以应六气下……三阴三阳亦同此。”可知张元素运用五行相生相克是结合四时的气机变化，将人的五脏六腑均分属于四时之中，而土寄旺于18 d，四时的更替传接皆需土的运转其中，才能顺承。“人法地，地法天，天法自然”，人的五行均与四时相合，五行相生相克而产生的补泻关系，实则是顺逆四时之气而得。春升能助夏长，秋收能令冬藏，冬藏能孕育春升之力。春为夏之母，夏为秋之母，秋为冬之母，冬为春之母，循环复始。笔者认为，“虚则补其母”是指顺应春升夏长、秋收冬藏的方法，反之则为“泻其子”。再进一步讲补者顺势而为也，并养其源头;泻者逆势而行也，并减其所供。故张元素提出“泻实补虚，除邪养正，平则守常，医之道也”。

3 《脾胃论》的“补”与“泻”

李东垣言“形气不足，病气有余，是邪胜也，急当泻之;形气有余，病气不足，急当补之……形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也。急泻其邪，调其虚实。故曰:有余者泻之，不足者补之”。［3］45“病气精神增添者，是为病气有余，乃邪气胜也，急泻之以寒凉酸苦之剂;若病来潮作之时，神气困弱者，为病气不足，乃真气不足也，急补之以辛甘温热之剂。不问形气有余并形气不足，只取病气有余不足也，不足者补之，有余者泻之。假令病气有余者，当急泻之以寒凉之剂，为邪气胜也;病气不足者，当急补之以辛甘温热之剂，此真气不足也。夫形气者，气谓口鼻中气息也，形谓皮肤筋骨血脉也……故曰:形气也，乃人之身形中气血也，当补当泻，全不在于此，只在病势潮作之时。病气增加者，是邪气胜也，急当泻之。如潮作之时，精神困弱，语言无力及懒语者，是真气不足也，急当补之。若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此乃阴阳俱不足也。禁用针，宜补之以甘药。［3］”

李东垣补泻之说是以病气的增减立论，病气如潮水，潮起则病增，潮落则病减。病增则泻之，逆其势而为也;病衰则补之，顺其势而为也。此与《内经》中“补泻之时者，与气开阖相合”同理。

李东垣得《医学启源》之真谛，故同时强调“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之”［3］，故在运用补泻方法上提出:“但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也;但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉!”“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升，夏浮，秋降，冬沉，乃天地之升浮化降沉化者，脾土中造化也。是为四时之宜也。［3］”可以看出，李东垣不仅仅站在脏腑层面认识“补泻”，而且把脏腑与四时天地气机运行规律结合在一起，故顺势而为的理法方药均为“补”，逆势而为的理法方药均为“泻”。这也是符合“移光定位，虚立而待”的体现。

如李东垣的升阳补气汤中虽无补气之药，但其方中用升麻行“春升之令”，散土中之火;升柴均助春夏之令，此为补春夏而泻秋冬;同时柴胡又引土下之清气出土，“行少阳之气上升”;生地黄助金而生丽水，水足则五心之热收入土中，肝木的生发有源头，脾土能借肝木之势而升清;厚朴顺胃气和降之性而补胃气之不足;白芍药泻肝木，防升柴导致的冲气上逆;泽泻能泻脾气下溜导致的水中阴火，阴火去则水得宁，故曰泽泻补肾。此方通过补东南之不足，泻西北之有余，使脾得升清、胃得和降，皆顺脾胃之性，故有补气之名。

综上所述，笔者认为以李东垣为代表的“补土派”，其所论及的“补”“泻”重点是调气，调气之前必须满足血脉平和的条件，运用补泻是有时空条件的，顺四时之气的开阖为“补”，逆四时之气的开阖为“泻”，最终达到气血平和的目的。

［1］王洪图．黄帝内经素问白话解［M］．北京:人民卫生出版社，2005:153-154．

［2］张元素．医学启源［M］．北京:人民卫生出版社，1978:50．

［3］李东垣．李东垣医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，2012:26．

R222．19

A

1006-3250(2015) 02-0132-02

2014-11-17

广东省科学技术厅-广东省中医药科学院联合科研专项-补土派核心理论构建与临床应用研究(2012A032500015)

△指导老师

黄智斌(1989-)，男，医学硕士，从事中医脾胃病的临床与研究。