基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估

基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估

黄黎张敏1焦艳会宋梅周晓丽刘华唐俐玲贾卓鹏1

(西安医学院护理学院，陕西西安710021)

摘要〔〕目的探讨以“3R”治疗原则为标准评估社区高龄呼吸道感染患者抗生素使用的合理性。方法选取某社区165例门诊呼吸道感染患者，采用问卷调查了解患者抗生素认知程度，通过查看病例及处方分析抗生素使用情况，根据“3R”原则评估抗生素使用的合理性。结果165例社区呼吸道感染患者中，了解呼吸道感染发生原因、使用抗生素适应证、使用前要做相关检查分别为58.79%、67.27%、55.76%。使用抗生素146(88.48%)，未作相关检查124例(84.93%)，发生药物不良反应20例(13.70%)，发生二重感染23例(15.75%)。符合“3R”合理性原则36例(24.66%)。结论社区高龄患者对呼吸道感染病因知识认识不够，抗生素使用存在不合理现象。应以“3R”治疗原则为标准，促进抗生素的合理使用，保护社区居民健康。

关键词〔〕“3R”治疗原则；呼吸道感染；抗生素；合理评估

中图分类号〔〕R969.3〔文献标识码〕A〔

基金项目：陕西省教育厅课题

通讯作者：贾卓鹏(1978-)，男，硕士，主治医师，讲师，主要从事内科学研究。

1西安医学院第一附属医院神经外科

第一作者：黄黎(1978-)，女，硕士，讲师，主要从事内科学研究。

“3R”治疗原则是优化抗生素的治疗和使用〔1〕。有研究数据〔2，3〕显示，我国社区存在不合理使用抗生素的现象，不仅增加用药后不良反应，而且造成患者二次感染及病原菌耐药。本文调查高龄呼吸道感染患者对呼吸道感染知识的了解程度，以“3R”治疗原则为基准，分析患者在社区就诊过程中抗生素使用合理性，旨在规范社区抗生素的使用，维护社区居民健康。

1对象与方法

1.1调查对象随机选取2011年1月至2011年12月，在某社区门诊因患呼吸道感染就诊的患者165例，其中男89例，女76例；年龄50～75〔平均(62.9±5.3)〕岁。所患疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。

1.2方法

1.2.1问卷调查提前设计好调查问卷，内容包括呼吸道感染的原因、类型、呼吸道感染后使用抗生素的基本知识。治疗呼吸道感染抗生素时种类、常用抗生素的药物名称、使用注意事项及不良反应等。问卷派专人发放给就诊者，告知调查目的，请患者认真作答，必要时护士可协助完成调查。所有问卷当场发放，采用无记名形式填写，当场收回。

1.2.2病历及处方调查通过查看病历记载和调阅社区卫生服务中心处方资料，了解患者病史、症状、体征、相关辅助检查(血常规、胸部X线片等)及用药情况，重点调查患者抗生素使用情况。

1.2.3“3R”评估分析165例社区呼吸道感染患者的抗生素使用情况，基于“3R”治疗原则进行抗生素使用的合理性评估。

1.3统计学方法应用SPSS14.5软件进行分析，计数资料以频数(n)和率(%)表示。

2结果

2.1抗生素知识的了解程度165例调查问卷全部收回，调查有效率100%。社区呼吸道感染患者对呼吸道感染的原因了解率为58.79%，了解呼吸道感染使用抗生素的适应证为67.27%，知道使用抗生素前要做相关检查者为55.76%，能说出5种以上治疗呼吸道感染抗生素患者为29.09%，认为抗生素的价格和疗效呈正比占20.00%，认为抗生素的使用种类和疗效呈正比占15.76%。

2.2抗生素使用情况165例社区呼吸道感染患者中，抗生素使用率为88.48%(146例)，其中单联、二联、三联、四联及以上分别为23.64%、39.39%、29.09%、7.88%。抗生素使用前未作相关检查为84.93%，出现药物不良反应13.70%，发生二重感染15.75%。

2.3抗生素使用合理性评估基于“3R”治疗评估原则，146例使用抗生素治疗患者中，符合Right patient原则64例(43.84%)，符合Right antibiotic原则51例(34.93%)，符合Right time原则45例(30.82%)，符合“3R”原则36例(24.66%)。

3讨论

抗生素在临床应用非常广泛，合理应用抗生素是一项基本原则〔4，5〕。但有研究表明〔6〕，我国存在滥用抗生素及应用混乱现象。有文献认为〔7〕，在用药方面应根据病原菌及耐药性情况选择安全、有效的抗菌药。王敏等〔8〕认为，患者对医疗专业知识、相关抗生素的使用知识的缺乏，在就诊过程中片面强调高价格抗生素及多种类抗生素联合应用的效果，导致选择抗生素失误，是造成抗生素滥用的一个不可忽视的原因。另外，作为医疗主体的医务人员，尤其是接诊医生，应在患者选择抗生素治疗过程中起到监督和引导作用〔9〕。但事实上，受经济利益的驱使，或部分医院片面强调唯效益论，导致医生成为抗生素不合理使用的源头。

基于“3R”治疗原则，笔者特提出社区感染患者抗生素合理使用建议：(1)加强患者抗生素知识的教育：3R治疗原则的第一个对象是Right patient，即合适的有抗生素使用指征的患者。社区呼吸道感染患者是社区抗生素使用最大的一类人群。本研究中，抗生素使用前未作相关检查为75.15%，造成许多病毒性呼吸道感染患者使用了抗生素，违反了“合适的有指征的病人”的原则。因而邱建利等〔10〕指出，应充分提高社区患者自身的认知程度，普及呼吸道感染及抗生素使用的基本知识宣传，让患者明白抗生素治疗的目的，正确选用或放弃抗生素治疗，做好社区感染抗生素合理使用即“3R”治疗的第一步。(2)加强医生抗生素的用药指导：3R治疗原则的另外两个对象是Right antibiotic和Right time，即选择合适的抗生素及合适的治疗时间〔11〕。本研究中，患者选择抗生素比较盲目，抗生素选择不当，片面追究高价格的抗生素〔12，13〕。患者应用抗生素的剂量偏大，通过增加抗生素的种类来期望达到最好的效果，部分患者甚至使用3～4联抗生素，以致出现不良反应，或造成二重感染，无法满足Right antibiotic的要求。部分患者抗生素使用疗程过短，早期拒绝抗生素治疗。或不按疗程治疗，违反了Right time的原则〔14〕。张立等〔15〕强调，医护人员作为医疗服务专业人员，有责任加强抗生素的用药指导，应耐心解释抗生素治疗的基本原则、治疗目的和治疗疗程，并根据患者病情、结合相关检查正确选择合适的抗生素，督促患者提高治疗依从性，按时、准确、全疗程接受抗生素治疗。并适时宣传滥用抗生素的危害，告知某些抗生素的副作用，让抗生素知识得到普及。(3)加强监管，促进抗生素的合理使用：国家相关职能部门应加强监管，制定规范抗生素使用的制度和政策，从根本上促进抗生素的合理使用〔16〕。社区医院应保证制度和政策的执行，监督临床医生综合病史、主诉、体征及相关辅助检查，为患者选择合适的抗生素及合适的治疗时间。同时采取一定的奖励和惩罚机制，鼓励合理使用抗生素行为，对滥用抗生素行为进行惩罚以示警告。提高医生待遇，避免医生过于追求经济利益，杜绝以药养医现象，从源头上防止抗生素的不合理使用。

综上所述，基于“3R”治疗原则，保证合适的有指征的患者、选择到合适的抗生素，并在合适的时间接受合适疗程的抗生素治疗，才能保障社区感染患者抗生素合理使用，促进社区感染患者健康。

4参考文献

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9曾强，邓力.家长在儿童社区获得性呼吸道感染中抗生素使用状况及其认知的调查研究〔J〕.医药前沿，2013；24(3)：14-5.

10邱建利，许华，牛敏敏，等.中药治疗小儿上呼吸道感染发热随机对照试验的Meta分析〔J〕.南京中医药大学学报，2014；30(1)：15-8.

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12孙思庆，林勇，张蔷，等.心脏选择性β受体阻滞剂对COPD患者呼吸功能的影响--Meta分析〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2013；12(2)：116-23.

13汪芸，邵淑芳，李辉，等.柴防口服液辅助治疗小儿急性上呼吸道感染〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012；18(13)：266-9.

14Wernicke AG，Swistel AJ，Parashar B，etal.Levofloxacin-induced radiation recall dermatitis：a case report and a review of the literature〔J〕.Clin Breast Cancer，2010；10(5)：404-6.

15张立，黄静，徐婷，等.降钙素原指导抗生素治疗策略在社区获得性下呼吸道感染中应用的荟萃分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2012；35(4)：275-82.

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〔2013-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)