关于洗胃的护理体会

刘丽平

（四川省平昌县人民医院，四川 平昌 636400）

关于洗胃的护理体会

刘丽平

（四川省平昌县人民医院，四川 平昌 636400）

洗胃；护理；体会

洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗法。是以达到洗涤胃内容物为目的一种操作。本文就2003年～2013年，我院248例患者行洗胃术的护理体会小结如下.

1 临床资料

1.1 一般资料：248例中，年龄3～82岁。急性中毒196例（其中有机磷农药中毒99例，酒精中毒22例，安眠镇静药中毒9例，鼠药中毒27例，马桑泡中毒33例，其他中毒6例），胃手术32例，幽门梗阻16例，其他中毒4例。

1.2 洗胃液：应用强氧化剂（高锰酸钾溶液）47例；阻滞吸收，保护胃黏膜类（蛋清、豆浆、米汤、牛奶）8例；稀释毒物类（温水）165例；中和减弱腐蚀类（2%碳酸氢钠溶液）21例；生成新的无毒物与沉淀物类（0.9%氯化钠溶液）7例。

1.3 并发症：本组发生并发症11例，其中鼻黏膜损伤4例，悬雍垂及咽黏膜损伤1例，胃出血5例，心肌梗死1例。

2 护 理

2.1 洗胃的适应证与禁忌证

2.1.1 适应证：①胃中摄入毒物，为防止胃肠道吸收造成危害。在4～6 h内凡摄入有害毒物如有机磷、安眠药、生物碱及其他毒物，应尽早予以洗胃，以排出毒物。②做胃手术，为减少手术中并发症及方便手术操作，为术前做准备。③因消化性溃疡、胃病、粘连等造成幽门梗阻，胃中有大量食物或分泌物潴留，伴频繁呕吐，上腹饱胀、疼痛者，洗胃可缓解潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。

2.1.2 禁忌证：①吞服腐蚀性物质，如强酸、强碱等。因可能引起了口腔、食道、胃黏膜的化合性灼伤，如插入胃管灌入大量液体，洗胃后可发生胃穿孔。②肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤。③近期内有上消化道大出血、胃穿孔。④胃癌。⑤患急性心肌梗死，重症心力衰竭，严重心律紊乱。⑥昏迷病员洗胃应慎重。

2.2 洗胃与中毒时间，毒物种类，服毒剂量的关系。急性中毒、愈早、愈彻底地洗胃，效果愈好。在服毒后4～6 h内应尽快洗胃，但对服毒已超过6 h者，也不应轻易放弃。本组28例中毒时间超过6 h有机磷农药中毒患者，洗胃发现胃内仍存在毒物，4例鼠药中毒患者，洗胃与服毒时间已超过8 h在洗胃中仍发现毒物。因此，对急性中毒患者，不能轻易放弃洗胃机会，应全面考虑，毒物的种类、剂量、毒物对胃肠的抑制作用及其机体的保护性反应等因素。对一般毒性较低，溶解吸收迅速的中毒类型，如急性酒精中毒，一般饭后1～2 h基本已吸收，若再盲目，大量反复地洗胃，反而可能发生不良后果。本组6例酒精中毒患者，5～7 h进行温水洗胃。2例在洗胃过程中，发现洗出液混有血液。

2.3 洗胃液的选择：洗胃液的选择，视毒物的理化性质、类别、量、浓度，作用时间及中毒时间而定。

2.3.1 一时不能判毒性物质者可用温水（37～37.5 ℃）或1∶5000高锰酸钾液（敌百虫中毒患者忌用）。

2.3.2 毒物已明者，根据毒物的理化性质选用。①强氧化类（高锰酸钾溶液）适用于安眠药，颠茄类、雷米封、磷酸锌、氰化物、食物中毒等，但对硫磷（1605）、1059、3911、4049（乐果）及苏化203中毒者禁用。因这些磷酸制剂当遇高锰酸钾时，可氧化成毒性更高的对氧磷。②中和减弱腐蚀性类，利用的酸碱中和、减弱毒物的腐蚀性。2%碳酸氢钠可中和胃酸，沉淀多种生物碱，用于有机磷中毒，汞铁及其生物碱毒物中毒，生成无毒物质。但敌百虫中毒禁用。③稀释毒物类，温水可稀释，阻滞毒物吸收，可用于敌百虫、六六六等中毒。④阻滞吸收，保护胃黏膜，植物油类淀粉、牛奶、豆汁具有此作用，适用于砷、汞、重金属、萘（樟脑球）等腐蚀性物质中毒。⑤生成新的无毒物质或沉淀物。0.5%硫酸铜溶液，5%硫酸钠或硫酸镁溶液，2%氧化钠溶液或生理盐水具有此作用，适用于有机磷中毒，氯化钡、硫酸钡、砷化物，硝酸银及生物碱中毒。⑥结合作用，5%硫代硫酸钠溶液与毒物超结合作用，形成无毒的硫化手用于砷、汞、碘、氰化物中毒。⑦吸附作用，0.2%活性炭混悬液具有吸附毒物的作用，用于萘、砷、汞、食物中毒及各种化学物质中毒。

3 洗胃效果的判定

3.1 敌敌畏、来苏、磷化锌等有气味的毒物，洗胃时根据洗出液的气味判定，洗至抽出液无气味为止。

3.2 如毒物为粉类或固体，如不溶于胃液的磺胺，巴比妥类、食物中毒，洗胃要洗至抽出液澄清为止。

3.3 有颜色的毒物，洗胃应一直洗至抽出液无色为止。

3.4 粗糙的办法是按液量计算，每次用300～500 mL溶液清洗，总量应＞10000 mL。

4 洗胃应注意的几个问题

4.1 强酸强碱中毒、腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃。胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张以及消化性溃疡患者慎洗胃。

4.2 洗胃时应注意患者体位，意识不清的患者，头低侧卧位，以防止液体误吸入气管。

4.3 置胃管时不宜用力过猛。如有阻碍、疼痛、流出液有鲜血时应停止操作并及时处理。

4.4 洗胃过程中，一定要注意注入的液体量。一次的适宜灌注量为300～500 mL，如液体量过大，容易将毒物驱入肠道，增加毒物吸收。同时应注意观察灌入液与排出液是否相等，观察排出液的颜色、气味、性质等。

4.5 呼吸心跳骤停者，应先复苏后再酌情洗胃。洗胃中患者出现窒息，呼吸暂停和腹痛时应立即停止洗胃并马上采取抢救措施。

4.6 洗胃前应检查病员生命征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧应先吸痰保持呼吸道通畅再置管洗胃。

4.7 洗胃前要检查病员的口、鼻腔黏膜有无损伤，活动义齿要取下。

4.8 建议对清醒病员先常规口服催吐后再洗胃。通过临床实践发现口服催吐后病员可自行呕吐出约50～70%的胃内容物。

4.9 洗胃前要确认胃管在胃内，洗胃完毕后，胃管宜保留一定时间，尤其是有机磷农药中毒者，胃管宜保留24 h以上便于反复洗胃。

4.10 要尊重患者和家属的知情同意权。向患者和家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点并取得同意。

4.11 选择合适的洗胃液。当中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水或生理盐水。毒物性质明确时才采用对抗剂洗胃。

5 洗胃并发症

洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗性洗胃液致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调，昏迷病员误吸或过量胃内液体反流致窒息，迷走神经兴奋致反射性心跳骤停等。

6 洗胃后的护理

6.1 洗胃后应尽快替患者脱去脏污衣物，擦净或清洗皮肤上的污物，清洁头发并更换干净衣物。

6.2 密切观察患者洗胃后毒物的反应及用药的效果。

6.3 密切观察洗胃后可能出现的各种并发症，密切观察病员的生命征、意识、瞳孔、口、鼻腔黏膜情况等。本组出现的鼻黏膜损伤，胃出血等并发症者11例。均在洗胃过程中或洗胃后即出现。

6.4 注意患者洗胃后的饮食，1～2周内忌食粗纤维，酸、辣、过敏及其刺激性食物，忌服对胃黏膜有刺激的药物如水杨酸类制剂。

6.5 注意患者的心理状态、从医行为及对康复的信心。向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒药者做针对性心理护理并为其保守秘密，尽量减轻其心理负担。

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1671-8194（2015）01-0277-02