MMSE和MoCA量表在椎动脉型颈椎病患者早期认知障碍中的应用

贾少杰　李立冬　刘　欣　贾晓静

(北华大学附属医院骨外二科，吉林　吉林　132001)



MMSE和MoCA量表在椎动脉型颈椎病患者早期认知障碍中的应用

贾少杰李立冬刘欣贾晓静

(北华大学附属医院骨外二科，吉林吉林132001)

〔摘要〕目的探讨联合应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对椎动脉型颈椎病(CSA)患者认知能力的评定。方法选取2012～2013年在北华大学附属医院神经内科就诊，符合CSA诊断标准的患者作为CSA组，同时选取年龄、性别、文化程度无明显差异的健康人群为对照组，应用MMSE和MoCA量表进行检测评分。结果与对照组相比，CSA患者存在广泛的认知功能减退；两种量表对认知障碍的检出率比较具有显著差异(P<0.01)，结论CSA患者认知功能减退的检出率和严重程度均显著高于健康人。MoCA量表可用于早期认知功能减退的评定，MMSE可作为认知障碍的评定。

〔关键词〕椎动脉型颈椎病；认知功能减退；简易精神状态量表；蒙特利尔认知评估量表

第一作者：贾少杰(1966-)，男，副主任医师，主要从事骨病、颈椎病及相关疾病的研究。

椎动脉型颈椎病(CSA)与认知功能的关系密切〔1〕，可能是椎-基底动脉供血不足引起CSA患者神经功能缺损，虽然有时是一过性的，不留任何神经病变痕迹，但在认知功能方面的改变却是持续和长久的，最终可能发展成血管性痴呆和缺血性脑卒中。因此，对CSA的防治可能是预防脑血管病的重要方法。如果在病变的早期阶段及时治疗,可以减少脑卒中的发生率,进而减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

1对象与方法

1.1病例选择2012年3月至2013年11月在北华大学附属医院神经科门诊及住院治疗的CSA患者88例为CSA组，男43例，女45例，平均年龄 (64.33±6.98)岁，健康体检人员88例为对照组，男44例，女44例，平均年龄(62.83± 5.75)岁。纳入标准：①符合1993年全国颈椎病专题座谈会修订的CSA诊断标准〔2〕；②有影像学确诊依据；③愿意接受各类问卷量表调查，能坚持完成检查，依从性较好，资料齐全，患者知情同意；④年龄45～75岁。排除标准：①初中以下文化者；②颈椎病的其他类型;③合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④颈椎脱位、骨折、结核、肿瘤、感染、急性颈椎间盘突出、体位性脑缺血、颈动脉周围炎等。

1.2方法

1.2.1蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测认知功能由有经验的专科医师在指定的时间、地点对两组人员进行MoCA认知功能测定，测定时间大约10～15 min，其中受教育年限在12年及以下者加1分，最高分为30分，最后≥26分为正常，得分<26分认为认知功能障碍。

1.2.2简易精神状态量表(MMSE)检测认知功能测试时间为5～10 min，对受教育年限≤4年者加2分，4～8年者加1分，最高分为30分，最后得分25～30分为认知能力正常，得分≤24分认为有认知功能障碍。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件行t检验。

2结果

共发放 MMSE、MoCA问卷176份，回收176份，回收率100%，剔除无效问卷2份，CSA组86份，对照组88份。

在MMSE检测中，CSA组86例患者中有14例(16.27%)存在认知障碍，明显高于对照组〔3例(3.41%)〕(P<0.01)，在MoCA检测中，CSA组中有28例(32.56%)存在认知障碍，明显高于对照组〔12例(13.64%)〕(P<0.01)。经统计后发现，MMSE筛查出认知障碍的检出率为9.77%，MoCA筛查出认知障碍的检出率为22.99%，两种方法比较有显著差异(P<0.01)，并且在MMSE评定存在认知障碍的人群中均无MoCA检测正常者。

3讨论

有研究认为颈椎发育异常造成椎动脉扭曲，受压刺激引起血流障碍〔3〕。也有研究〔4〕显示，颈交感神经受刺激引起缩血管物质释放，导致血管痉挛、脑血管管径变小，血流量降低。对于椎动脉系统血管狭窄或阻塞而椎基底动脉正常的，则由VB代偿全部血供，导致大部分血液通过后交通动脉转向大脑，造成全脑性缺血，脑干会显示“颅内盗血综合征”〔5〕。无论哪种发病机制都不能完全解释CSA的发病原因，可能是综合因素造成椎-基底动脉供血不足，最终导致脑血管处于长期的慢性低灌注状态,造成脑室周围及深部白质脑区的缺血性损害〔6〕,早期缺血可使交感神经系统出现功能亢进、脑血管自身调节功能发生紊乱,诱发炎症反应、血凝增高等一系列病变，长期或急性严重缺血使脑部血管发生狭窄甚至闭塞，进而导致认知功能受损，发生认知障碍〔7〕。

目前用于评价认知功能的量表虽然较多，但无一种量表涵盖认知的所有内容，因而需要联合应用不同量表衡量认知的不同方面。本实验联合应用MMSE和MoCA，因为这两种量表相对来说比较简便,易操作且省时。MMSE量表主要用于检测严重的认知功能障碍甚至痴呆的患者，而由Nasreddine等〔8〕根据MMSE量表制定的MoCA量表，目前多被用于非痴呆的早期轻度认知障碍(MCI)，其敏感性和特异性仍处于试验阶段，目前正在多种认知功能障碍相关疾病中试用〔9〕，但尚未在CSA所引起的认知功能障碍的临床研究中应用。

综上，笔者认为MoCA量表可用于CSA早期认知功能减退的评定，MMSE可为严重认知障碍的评定。今后应将进行大样本的临床研究及影像学、血清学指标的检测，力图找到简便易行的检测手段。

4参考文献

1张远石，王溪原，张伟，等.老年椎动脉型颈椎病患者认知障碍表现调查〔J〕.中国老年保健医学，2009;7(6)：22-3.

2孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要〔J〕.中华外科杂志，1993；31(8)：472-6.

3罗鸣,罗卓荆,师晓宸,等.椎动脉型颈椎病患者的记忆障碍特征调查〔J〕.中国临床康复,2005；9(12):35-7.

4张军，孙树椿，于栋，等.交感神经及其递质在椎动脉型颈椎病中的调控机制〔J〕.中国骨伤，2005；18(7):413-5.

5汪波,黄一宁，高山.颈内动脉系统血管狭窄可能是眩晕的原因〔J〕.中华神经科杂志，2000；12(6):380-2.

6Shibata M,Ohtan IR,Ihara M,etal.White matter lesions and glial activation in a novel mouse model of chronic cerebral hypoperfusion〔J〕.Stroke,2004；35(11):2598-603.

7Doux JD,Yun AJ.The link between carotid artery disease and ischemic stroke may be partially attributable to autonomic dysfunction and failure of cerebrovascular autoregulation triggered by Darwinani maladaptation of the carotid baroreceptors and chemoreceptors〔J〕.Med Hypotheses,2006；66(1):176-81.

8Nasreddine ZS，Philips NA，Bedirian V.The montreal cognitive assessment (MoCA)：a brief screening tool for mild cognitive impairment 〔J〕.Jam Geriatr Soc，2005;53(4)：695-9.

9Pendlebury ST,Mariz J,Bull L,etal.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis,2013;36(5-6):355-62.

〔2014-10-27修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：贾晓静(1969-)，女，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事脑血管病、认知障碍及相关疾病的研究。

基金项目：2012年吉林省教育厅“十二五”科学技术研究项目(项目编号：吉教科合字2012第135号)

〔中图分类号〕R681.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6563-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.118