髋关节置换术围手术期的护理体会

叶秀彩 张美仁

（厦门市第一医院翔安分院，福建 厦门 361101）

髋关节置换术围手术期的护理体会

叶秀彩 张美仁

（厦门市第一医院翔安分院，福建 厦门 361101）

目的总结探索老年人工髋关节置换术患者的康复护理重点。方法我院骨科2011年1月至2012年12月共完成人工髋关节置换术48例，其中男15例，女33例，年龄56～82岁，平均年龄69岁。在加强常规护理的基础上对心理护理、并发症的预防、康复功能锻炼等重点环节进行相应的有效的护理干预。结果16例老年患者均无并发症发生，出院后生活能自理，达到了预期效果。结论对老年人工髋关节置换术患者实施康复护理能帮助有效地恢复关节功能，减少并发症和手术翻修，提高患者的生活质量。

老年人；工髋关节置换术；护理

老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，床上跌下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折[1]。而高龄老人不可避免地合并有各种慢性疾病，严重影响患者的生存状况。髋部骨折后，髋关节功能丧失，由于治疗的需要，长期卧床，容易出现一系列并发症。使病情更加严重和复杂，治疗更加困难，往往成为老年患者的死亡原因及影响疗效的一个重要因素。髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。可有效缓解髋关节疼痛，恢复关节活动，减少长期卧床诱发的并发症[1]，提高生活质量。加强髋关节置换术围手术期护理是促进患者康复的关键因素之一，现将我院骨科髋关节置换术病例临床护理经验总结如下。

1 护 理

1.1 术前护理

1.1.1 术前评估。评估患者有无合并高血压、糖尿病、心脏病等基础内科疾病，有无合并骨质疏松、骨肿瘤病史或骨折、手术史。

1.1.2 保持适当体位，减轻疼痛。卧硬板床，患肢制动，呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋或行皮牵引，防止骨折移位。搬动或移动患者时须将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折端造成新的损伤，适当予止痛剂。

1.1.3 建立良好的护患关系，热情接待患者，帮助患者尽快熟悉病房环境，消除陌生感。以优质的服务及精湛的技术，取得患者的信任。

1.1.4 做好疾病宣教。向患者及家属介绍手术目的、方法、优点，术后注意事项，可能达到的效果和并发症，介绍成功病例，消除患者的思想顾虑、恐惧心理，帮助患者树立信心，以良好的心态积极配合治疗。

1.1.5 术前训练。指导患者做深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，指导做股四头肌舒缩练习，抬臀训练、距小腿关节屈伸及足部活动，指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

1.2 术后护理

1.2.1 体位。保持正确体位，防止髋关节外旋或脱臼，搬动患者至床上时保持肢体外展位，两腿之间放一梯形枕头，禁止患肢内收内旋，可行皮牵引或穿“丁”字鞋，避免患侧卧位。

1.2.2 病情观察。观察神志、瞳孔、生命征、患肢血运感觉活动情况；观察尿管、引流管、是否通畅，引流液量、色、性质，伤口出血情况；观察镇痛泵的使用效果及患者有无用药反应。

1.2.3 预防并发症。①髋关节脱位：患肢制动，保持外展中立位，患肢腘窝下垫一软枕，尽量少搬动患者，搬动时须将髋关节与患肢整个托起，减少关节脱位的可能性。②压疮：指导患者利用床上拉手抬起臀部，或采用四点支撑法，即双肘、枕部、健侧关节屈曲足部蹬床，将腰背部及臀部抬起，定时检查及按摩受压部位皮肤，定时放松皮牵引，检查足部皮肤受压情况，做好二便护理，使用特制便器，保持皮肤清洁，保持床单整洁干燥、无皱褶。③感染：手术前后根据医嘱应用抗生素预防感染。保持切口敷料清洁干燥，有渗湿及时更换，保持引流管通畅，每天更换吸引器，严格无菌操作，术后48～72 h拔除引流管。指导多饮水，保持尿管通畅，妥善固定，防止尿管受压、扭曲、脱出及尿液逆流，保持会阴部清洁，每天以0.5%碘伏消毒尿道口2次，每天更换尿袋，定时夹放尿管，尽早拔除尿管。指导患者作深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，指导作挺胸运动。指导多吃富含粗纤维饮食，作腹部按摩，定时排便，防止便秘。适当开窗通风，保持室内空气新鲜。改善患者的全身情况，必要时按医嘱予静脉补充营养或少量多次输血，以提高机体抵抗力。④深静脉血栓：深静脉血栓是髋关节置换术最常见的并发症，发生率为40%～70%，肺栓塞为致死原因，发生率为4.6%～19.7%，多在30 min内死亡[2]。指导作患肢股四头肌及臀肌舒缩，足部背伸、屈曲活动，按摩肌肉，促进血液循环，减少静脉血栓形成，防止肌肉萎缩及关节僵硬。指导患者进行双上肢及健侧下肢全范围的关节活动和功能锻炼。注意患肢皮温、小腿周径，尽早发现静脉血栓征象。预防性使用抗血栓形成的药物，如肝素、阿司匹林。

2 康 复

必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则。术后1周：运动量不宜过大，主要是肌力训练，如臀部肌肉及股四头肌训练。术后2周：主要是恢复关节的活动度，进一步提高肌力，做直腿抬高运动，抬高30°，仰卧位屈髋屈膝运动，注意屈髋＜90°，仰卧位外展运动。术后3周：继续上阶段功能锻炼，进行坐位到站立位训练，立位髋关节伸展屈髋练习。

3 抗骨质疏松的治疗及预防

按医嘱予骨吸收抑制剂（鲑鱼降钙素）、骨形成促进剂（双磷酸盐）、骨矿化药物（甲状腺激素、钙剂）。指导进高钙饮食，多吃鱼、虾、蟹、蛋、奶、骨头汤，养成良好的生活习惯，适量体育锻炼，可延缓骨量丢失的速度。去除不良因素：吸烟、饮酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度活动。进行户外运动，接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于肠钙吸收。

4 出院指导

继续患肢功能锻炼，保持患肢处于外展中立位，坐位时保持双膝在髋以下水平；髋部屈曲不超过90°，如弯腰、屈髋下蹲、坐矮板凳、坐沙发等；双腿不内收：如盘腿、跷二郎腿；如厕时应加高厕位；避免剧烈活动及负重。避免走不平整路面，防止跌倒；不过早弃拐行走，最好终生使用单手杖。女性患者术后6～8周避免性生活。如伤口肿痛加剧、有分泌物时应及时就诊。当患者有牙疾需要就医，身体其他部位有任何感染或接受其他治疗时，务必告诉医师其是行关节置换患者，应预防性使用抗生素。定期复查。行走时，如听到置换关节有异常响声或行走困难时及时就诊。

5 体 会

随着髋关节置换术的广泛开展，要求护士掌握髋关节置换术围手术期护理及相关的疾病知识。由于高龄患者全身功能衰退，各脏器功能下降，且常伴有高血压、冠心病、糖尿病及骨质疏松等。因此，术前要充分评估患者的身体及心理状态，积极治疗原发病，详细了解心脏功能，加强心理护理。术后要加强病情观察及健康宣教，预防并发症；规范系统地指导患者进行康复训练，充分发挥患者的主观能动性，促使患者主动进行维护和增进健康的活动。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民出版社,2006:547.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,2001:169-225.

R473.6

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1671-8194（2015）01-0232-02