慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸的临床研究（附35例报告）

【摘要】目的　探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者的发病特点及临床诊断。方法 回顾性分析我科2012年1月～2013年12月收治的35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者的临床资料。结果　35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者，好转出院29例，由于基础疾病恶化，肺功能基本丧失， 呼吸衰竭 、肺性脑病昏迷死亡3例。由于病情危重经抢救无效最终死亡者3例。结论 慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸的患者，临床症状比较复杂，病情十分凶险，极易发生误诊而耽误治疗，最终导致死亡。因此一定要密切观察病情变化，高度重视，给予积极处理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.028

作者单位：1 133000延吉，延边大学附属医院急诊科；2 133000延吉，延边第二人民医院　　　通讯作者：朴海今，E-mail：452350934@qq.com

The Clinical Research of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combine With Acute Spontaneous Pneumothorax

PIAO Haijin 1　GAO Meihua 1　LIN Aishun 2　1 The Affiliated Hospitol of Yanbian Universiy，Yanji 133000，China， 2 Department of Emergency，The Second People's Hospital of YanBian，Yanji 133000，China

【Abstract】Objective To study the clinical characteristics and clinical diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax patient. Methods 35 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax were retrospectively analyzed from March 2012 to August 2013 in our hospital. Results There were 29 cases had recovered in 35 cases with chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax patient. 3 patients were coma and death due to the respiratory failure and pulmonary encephalopathy. 3 patients were died due to the critical condition.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax is a serious disease. The clinical symptoms is complex and is easily to misdiagnose，and eventually lead to death. Therefore，the patients should be seriously observed and taken active treatment.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Complication，Acute spontaneous pneumothorax

慢性阻塞性肺疾病（COPD）同时并发急性自发性气胸患者的临床表现较为复杂，如果得不到及时诊治，或者诊治不当，极易造成患者死亡 ［1］。现将我科2012年1月～2013年12月期间收治35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸的患者资料做回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

性别：男29例，女6例。年龄58～83岁，平均（67.4±8.6）岁。COPD诊断符合中华医学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ［1-2］。肺部原发病中29例为慢性支气管炎，3例为支气管哮喘，1例为支气管扩张症，2例为肺结核；28例合并肺心病。发作次数情况，22例为首次发作，11例为二次发作，2例为三次及三次以上发作。

1.2　症状及体征

主要表现；突然胸闷、胸痛、呼吸困难加重、口唇与四肢末端紫绀，精神紧张，心烦意乱，躁动不安，全身大汗淋漓。甚至有强烈的濒死感等。患者气胸体征；出现明显气管移位者17例，未见典型气胸体征者7例。气胸种类；27例为闭合型，3例为张力型，5例为交通型。患者气胸部位；17例位于右侧，14例位于左侧，4例位于双侧。有5例患者的肺压缩程度在20%以下，23例在20%～50%之间。7例在50%以上。6例并发胸腔积液，8例为呼吸衰竭，2例为呼吸性酸中毒，5例消化道出血，3例昏迷。

1.3　诊断

经X线胸片检查结果证实为气胸者24例，其余11例经胸部CT检查结果确诊。

1.4　治疗及转归

5例患者的肺压缩程度在20%以下，通过卧床休息、，吸氧，对原发病进行治疗，患者症状缓解。因而未进行胸腔穿刺抽气治疗。其余30例患者均采取胸腔穿刺抽气治疗或者实施水封瓶闭式引流进行治疗。患者治疗8～11天。经X线胸片检查结果证实为气胸肺复张后，气胸线消失。予以拔出引流管。观察病情后出院。

2　结果

35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者，好转出院29例。由于基础疾病恶化，肺功能基本丧失，呼吸衰竭 、肺性脑病昏迷死亡3例。由于病情危重经抢救无效最终死亡者3例。

3　讨论

COPD是一种临床上常见的慢性呼吸系统疾病，其主要临床特点表现为气道阻塞和呼吸障碍。该病的病程较长，病死率较高。由于其病情缓慢，呈进行性反复发生及发展，严重影响患者的劳动能力和正常生活。慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征的肺部疾病，由于患者的气道受限以及呼吸肌疲惫，致使气流受限，而且是气流不完全可逆 ［3-5］。患者的肺功能进行性恶化，免疫能力和自身的防御能力降低，患者一经受到有害因素的侵犯，就会发生一些并发症 ［6-7］。急性自发性气胸是临床上常见的慢性阻塞性肺疾病急性并发症之一，慢性阻塞性肺疾病患者如果突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难加重、口唇与四肢末端紫绀，精神紧张，心烦意乱，躁动不安，全身大汗淋漓。甚至有强烈的濒死感等症状。应立即采取抢救措施，立即吸氧，卧床休息，镇静，心电血压监测。及时检查X线胸片或胸部CT确诊。积极行相关检查与急性左心衰、急性心肌梗死、肺梗死、支气管哮喘、肺炎等临床急症做鉴别诊断，防止误诊 ［8-9］。本组 35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者，经过治疗，好转出院29例，由于基础疾病恶化，肺功能基本丧失，呼吸衰竭 、肺性脑病昏迷死亡3例。由于病情危重经抢救无效最终死亡者3例。总之，慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸患者临床症状比较复杂，病情十分凶险，极易发生误诊而耽误治疗，最终导致死亡。因此一定要密切观察病情变化，高度重视，积极治疗。 随着人口年龄的老化，COPD的发病有增高之势，而COPD并发自发性气胸亦有增多，及时的诊断及治疗是提高治愈率的关键 ［10-12］。COPD并发自发性气胸多数因肺泡破裂而发病。临床表现不典型，多数继发于急性发作期，因已有肺部过度充气和呼吸困难、咳嗽、紫绀等，当发生气胸时，只表现原有症状的加重 ［13］，而胸痛的发生率低。查体时往往体征不典型，局部呼吸音减弱，给诊断带来困难。有下例情况应高度疑有自发性气胸：（1）突然出现胸痛及呼吸困难，呼吸困难进行性加重；（2）COPD抗炎治疗过程中，症状好转而气促突然加重，一侧部活动减弱；（3）患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音；（4）局部呼吸音减弱叩诊呈鼓音。根据症状、仔细查体，结合X线检查，均能作出诊断。当发生双侧气胸时病情凶险，搬动不便，不能及时行X线检查，应根据临床迅速作出诊断，及时穿刺排气治疗。COPD并发自发性气胸以交通性和张力性居多，治疗以水封瓶闭式引流为主，必要时以负压吸引，促进肺复张。

本组资料表明，COPD和并急性发自发性气胸，病情凶险，症状及体征缺乏典型性，若出现呼吸困难突然加重而无其它疾病可以解释时，应高度怀疑气胸的存在，要仔细查体，及时X线胸片或胸部CT检查作出诊断，给予积极处理。