急性胰腺炎的临床护理体会

作者单位：164133 黑河，黑龙江省沾河林业局医院

【摘要】目的　探讨急性胰腺炎的临床护理体会。方法 对2012年1月～12月我院收治的32例急性胰腺炎患者资料进行分析。结果　32例患者均恢复良好出院，无死亡病例。结论 根据患者情况进行护理时，给予个体化方案可减轻痛苦提高治愈率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.195

Clinical Nursing Experience in Treating Acute Pancreatitis Patients

CHAI Jingbo　James River Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China

【Abstract】

Objective To summary clinical nursing experience in treating acute pancreatitis patients.Methods The clinical data of 32 patients with acute pancreatitis were analyzed from January to December in 2012 in our hospital.Results All patients were discharged，with no death.Conclusion The choice of individual nursing care program according to the patient's condition can improve the cure rate，reduce morbidity and mortality.

【Key words】 Acute pancreatitis，Nursing

急性胰腺炎是指因为多种的原因而导致的胰酶在胰腺的内部时便被激活后而引发了胰腺组织自身的消化、水肿甚至是坏死的炎症性反应，主要是以腹痛、发热、恶心、呕吐等作为其反应，症状重的患者还会出现休克和腹膜炎的并发症。笔者对急性胰腺炎做了一个深入的研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012年1～12月我院收治的32例急性胰腺炎患者，其中男20例，女12例；年龄23～56岁；均按照中国急性胰腺炎诊治指南标准收治，住院时间10～32d。其中因饮酒诱发12例，暴饮暴食9例，胆道疾病7例，高脂血症4例；患者有腹痛、恶心、呕吐及黄疸等症状。

1.2　方法

1.2.1　轻症急性胰腺炎的治疗要点　轻症的患者应禁食，患有腹痛、腹胀、呕吐严重者适当进行胃肠减压；静脉输液，补足血容量，保持水、电解质以及酸碱平衡；止痛：对于腹痛剧烈者可给予盐酸哌替啶；抗生素：由于我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多习惯应用抗生素；抑酸治疗：给予H 2受体拮抗药或质子泵抑制药，可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应急性溃疡的作用。

1.2.2　重症急性胰腺炎的治疗要点　除以上治疗还需进行下列治疗：（1）监护：在条件允许时可把其转入ICU病房，针对器官功能衰竭以及代谢紊乱采对应的措施。（2）维持水、电解质平衡，保持血容量：重症患者常有休克，应给予清蛋白、全血及血浆代用品。（3）营养支持：对重症者很重要，早期通常是采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，需尽快的进行空肠插管，过渡到肠内营养（EN），以增强肠道黏膜屏障。（4）减少胰液分泌：生长抑素可以抑制胰液和胰酶的分泌，以抑制胰酶合成的用途，生长抑素每小时250μg，生长抑素的类似物奥曲肽每小时25～50μg，持续静滴，疗程3～7d。（5）抑制胰酶活性：早期重症的患者，常用的有抑肽酶每天20万～50万U，分2次溶于葡萄糖溶液静滴，加贝脂每天100～300 mg溶于葡萄糖盐水，以2.5 mg/（kg•h）速度静滴。（6）抗感染治疗：重症者常规使用抗生素，常用药物有氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑及头孢菌素类等 ［1］。

2　护理

2.1　一般护理

2.1.1　休息与体位　患者需卧床休息，降低机体的代谢率促进恢复，取屈膝侧卧位可以减轻疼痛，如患者剧痛还应防止其坠落。

2.1.2　禁饮食和胃肠减压　患者需禁饮食1～3 d，对腹胀较为明显者还应对其进行胃肠减压，可以减少胃酸的分泌，减轻腹痛和腹胀。

2.2　严密观察病情

重症的患者需收入ICU病房，对患者的生命体征进行严密监测，对患者的体温、血压、脉搏以及呼吸定期监测；注意观察患者呕吐物的量以及其性质，如患者进行胃肠减压者，还需观察和记录引流量及性质。

2.3　用药护理

在长期应用阿托品时需注意有无心速过度以及家族肠道梗阻等不良反应，对高度腹胀的患者不应使用阿托品，重症者遵医嘱及时准确的给予抗生素使用并观察有无不良反应。

2.4　疼痛的护理

2.4.1　解痉镇痛治疗　可以遵医嘱给予使用解痉镇痛药，例如阿托品，此药可以抑制体内腺体的分泌，可以解除胃、胆管以及胰管痉挛，同时还需注意其有无心动过速的不良反应等，如止痛效果不佳也可遵医嘱给予哌替啶等其他止痛药。

2.4.2　观察用药前、后疼痛的改变　注意监测用药前、后患者疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变 ［2］。如果持续疼痛且还伴有高热，需考虑是否并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈或是反跳压痛等症出现时，提示并发腹膜炎，需报告给医生。

2.4.3　指导患者采取减轻疼痛的方法　安抚患者，尽量满足患者的所需，避免其出现紧张、恐惧的情绪。指导患者进行皮肤针刺疗法或是松弛疗法等用来减轻疼痛。

2.5　潜在并发症：低血容量性休克的护理

2.5.1　维持有效循环血容量　禁食的患者需每日的液体摄入量达到3000 ml以上，根据患者脱水的程度、年龄以及心肺功能来调节输液的速度，需要及时的补充因呕吐、发热以及禁食所失去的液体，保证静脉通路的畅通，纠正电解质以及酸碱平衡失调，并维持有效的循环血容量。

2.5.2　防治低血容量性休克　定时测量患者的生命体征变化，特别要注意患者血压、神志以及尿量的变化，患者如出现低血容量休克的表现，例如苍白、冷汗等，需要积极的配合医生进行抢救措施：（1）让患者取平卧位并注意保暖，适时给予氧气的吸入；（2）尽快建立静脉通道，如有必要可把静脉切开，根据医嘱进行输液、血浆；（3）根据患者血压调整好给药的速度，必要时可进行中心静脉压监测，以便于指导患者的输液量以及速度。

3　结果

32例患者均恢复良好出院，无死亡病例，住院时间15～21 d，住院期间患者病情稳定，无相关并发症发生。

4　讨论

常见的引起急性胰腺炎的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，上述的病因是目前已有的共识，然致病途径虽然不一样，但都有共同的发病过程，即为胰腺的自身消化理论 ［3］。正常的胰腺分泌的消化酶有两种形式，一种是以酶原的形式存在的无活性酶，例如胰蛋白酶和糜蛋白酶原等，另一种则是有生物活性酶，例如淀粉酶和脂肪酶等 ［4］。正常的情况下，胰腺所合成的胰酶大部分时候都是无活性的酶原，在各种病因的作用下胰腺的自身的防御机制当中的某个环节被破坏掉，因此酶原就被激活呈了有活性的酶，使得胰腺发生自身的消化。