我院高值耗材管理存在的问题和改进措施

胡云华

淮安市第一人民医院 设备科，江苏 淮安 223300

我院高值耗材管理存在的问题和改进措施

胡云华

淮安市第一人民医院 设备科，江苏 淮安 223300

医用高值耗材是指对患者生命安全至关重要、生产流通使用均必须严格控制、仅限于少数科室使用且价格昂贵的医疗器械[1]，不仅包括医疗设备上使用的高值耗材，也包括植入患者体内的钢板、人造关节以及心脏支架等。由于使用范围、院内流通模式、结算方式的特殊性，致使高值耗材管理中存在一些问题，给医院和患者均造成了一定的影响。本文旨在探讨我院高值耗材管理中存在的实际问题，制定切实可行的应对措施，以期提高高值耗材的管理质量，减少医院和患者的损失，提升医院综合管理水平。

1 医用高值耗材管理存在的问题

1.1 购买管理分离，仓储管理混乱

高值耗材由医院统一购买，但由临床使用科室直接存储和管理，同时由于临床科室对于所使用的高值耗材具有良好的判断力，故对临床无法使用的型号和不合格产品直接与厂家进行沟通、调换、退货，中间跳过了医院仓储管理部门，使耗材信息无法一一识别，导致账目和管理的混乱。同时，由于临床科室高值耗材使用的不确定性及突发性，医院采购部门无法准确获知临床需求量，需求信息可能被放大，使得高值耗材成本控制困难[2]。

1.2 分类过于笼统，识别统计困难

对高耗材往往按临床使用科室进行分类，简单的归为神经介入科使用高值耗材、骨科使用高值耗材等，进行分配时也是简单的将某科室所需的高值耗材打包进行分配，未详细提供各类医用耗材的批号、有效期等信息。同时，由于生产厂家众多，各厂家之间的批号、品名、规格等均存在差异，故增加了购买、仓储管理、临床使用人员的负担，同时也增加了信息传递过程中出现差错的几率。

1.3 信息沟通不畅，支付价格有误

由于购管分离，信息沟通存在问题，造成未收货却已付款的情况发生，同时也会增加高值耗材流失的可能性，对于后续的调换、退货等流程也存在一定的影响。此外，由于临床科室不了解高值耗材的价格波动情况，在临床结算时，往往按首次价格计价，造成多收或少收患者医疗费用的情况时有发生，给患者及院方造成了一定的损失。

1.4 缺乏有效的追溯措施，使用存在安全隐患

医用高值耗材基本上是临床科室先使用，设备科后入库的管理方式，设备科无法准确跟踪批次、有效期等，导致可能使过期的高值耗材应用于临床，诱发安全事故[3]。此外，医用高值耗材在临床科室因无专人管理，导致出现问题责任人无法确定，如在手术准备时，预备好的高值耗材在手术中未使用而遗失；又如过期报废的高值耗材因没及时清理而被使用，引发临床安全事故等事件均有发生。

2 提升医用高值耗材管理质量的措施

2.1 规范医用高值耗材的准入资质管理以及采购程序

设备科对所有医用高值耗材的生产商以及经销商实现统一管理，要求其提供生产资质或者授权许可的原件和复印件，并将复印件存档。要求所有生产厂家在许可到期前1个月出具新的资质许可或者授权许可，否则一律取消订单。此举保证了生产商以及经销商积极主动参与资格认证过程，减少设备科的工作量，提升了工作效率，有效避免劣质产品流入医院。

同时，对现有高值耗材按照品种、规格等产品自身属性重新进行分类，对于存在多个生产商生产的同一规格产品，在与临床使用科室沟通后适当减少生产商数量，避免管理混乱。此外，对于临床科室的新需求，要求详细阐述用途、规格、特殊说明、需求量等，并由科主任签字后，方可进入采购程序。

2.2 建立二级库存管理，保证信息传递顺畅

对医用高值耗材采取二级管理模式。一级库负责医用高值耗材的入库、销毁、退换及基础数据的录入和维护，二级库负责高值耗材的入库、库存管理、临床使用科室的请领、发放及计费工作[4]。对长期需要使用且无特殊规格型号的高值耗材，二级库可允许临床科室有少量规范化储存，并告知其销售价格，同时建立使用登记表，明晰每件耗材的使用情况，避免遗失。对偶尔使用且对规格型号等有特殊要求的高值耗材由二级库按需发放，临床科室使用前直接从二级库提取，术后根据手术医生签字的高值耗材使用登记表和发票进行入库，对没有使用的及时归库[5]。建立合理的库存体系，设备科随时了解各类高值耗材的使用情况，既保证了临床使用需求，也避免了高值耗材的流失和过度购买造成的损失。

2.3 建立条形码管理体系，实现信息追溯

要求生产企业提供规范的条形码（GSA-128或者HIBC码），以条形码为高值耗材的唯一标识，实现对其生产、流通、临床使用、批次及有效期的追溯[6-7]。条形码的使用规范了我院的采购环节，保证了所购买高值耗材的安全性及有效性。同时，避免了在各个环节中进行信息登记过程的差错率，不仅提高了工作效率，而且保证了信息的真实性和准确性。将价格与条形码进行捆绑后，保证了临床收费的准确性，避免了错收费或少收费事件的发生。

2.4 强化精细化管理理念，建立绩效考核制度

在全院范围内开展精细化管理宣传，营造良好的氛围，提升精细化管理意识[8-9]。此外，建立相应的考核制度，量化考评体系，根据考评结果进行奖惩。采用多种考评模式相结合的方式，如自我考评、上级考评及下级考评相结合，或者平时考评、阶段考评以及综合考评相结合等[10-11]，不仅提升了考评的科学性和合理性，同时了提升了考评的公开性和透明性，保证了绩效考核制度的说服力，减小了绩效考核制度的实施阻力。

3 结语

在高值耗材管理中实施上述措施后，我院对经销商、生产商进行初审及复审的时效性均有明显提升，同时由于实现了信息的共享，各部门对高值耗材的价格及波动均十分清楚，支付款出错的事件明显降低。采用条形码系统后，各科室可以清晰的了解各器材的生产日期以及有效期，避免医用高值耗材的过期及过期耗材的使用，降低了医疗事故的发生率。

新措施在实施中发现有些问题需进一步解决，如各部门之间的协调性有待进一步提升；二级库使用的系统有待进一步调整；各科室人员对条形码的使用尚未成为自发性行为，导致条形码的信息传递功能尚未完全实现。

虽然新措施在实施中尚存在一些小瑕疵，但上述措施的实施明显提升了我院医用高值耗材的管理质量，提升了医院的综合竞争实力。

[1] 刘学兵．医院高值耗材管理系统的设计[J]．中国医学装备,2013,10(5):54-56．

[2] 黄小玉．医用高值耗材管理存在的问题及改进措施[J]．福建医药杂志,2012,34(3):174-175．

[3] 韩善清．高值耗材管理问题剖析及解决方案[J]．中国医疗设备,2013,28(3):83-85．

[4] 庄希．医用高值耗材管理模式的探索[J]．医疗装备,2011,(8):45-47．

[5] 仇保跃,蒋勇,李晓娜,等．医用高值耗材虚拟库房建立及应用初探[J]．中国医学装备,2014,11(5):81-84．

[6] 陈宇．条形码技术在手术室高值耗材管理中的应用[J]．护理学杂志,2009,24(20):51．

[7] 周建学,杨继庆,卜欣．条形码在口腔医院高值耗材管理中的作用及意义[J]．中国医学装备,2014,11(5):73-75．

[8] 王瑜,陆灿明,林光明．基于"军卫一号"系统的高值耗材条形码管理[J]．医疗卫生装备,2012,33(10):119-120．

[9] 郝梅,闫华,刘帆．论医院高值耗材的科学管理[J]．中国医学装备,2011,8(5):35-39．

[10] 宋铁妹．医院高值耗材精细化管理探讨[J]．行政事业资产与财务,2013,(22):134-135．

[11] 张凤勤,陈默蓉,侯宇．高值耗材的监管与提高医疗质量[J]．中国医学装备,2011,8(6):43-45．

Problems and Improvement Measures in High-Value Consumable Management

HU Yun-hua
Department of Equipment, Huai'an First People's Hospital, Huai'an Jiangsu 223300, China

本文通过分析我院医用高值耗材在购买、仓储、支付、使用以及追溯过程中存在的问题，制定了一系列有针对性的改进措施。措施的有效实施提升了医用高值耗材管理的科学性和我院的综合管理水平。

医用高值耗材管理；追溯管理；条形码；精细化管理

This paper proposes a series of targeted improvement measures through analyzing the problems existed in procurement, storage, payment, usage and trace of the high-value medical consumables in the hospital. These measures have been implemented efficiently and improved the scientific management of high-value consumables and comprehensive management in the hospital.

management of high-value medical consumables; tracing management; barcode; fine management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.039

1674-1633(2015)02-0131-02

2014-07-28

2014-08-08

作者邮箱：241216349@qq．com