肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值

管一国157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院

肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值

管一国
157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院

目的：探讨肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值。方法：收治鼻咽癌患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组给予单纯放射治疗，观察组在对照组的基础上给予肿瘤放射增敏剂治疗，比较两组患者的近期治疗效果。结果：观察组治疗有效率66.6％明显高于对照组的30％（P＜0.05）。结论：肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中能够有效地提高放射治疗的效果，而且具有安全性高、不良反应小的优点。

肿瘤放射增敏剂；鼻咽癌；放射治疗

鼻咽部肿瘤＞99％都是鼻咽癌，也就是在鼻咽部发生的恶性肿瘤。大部分鼻咽癌都是未分化癌或低分化癌，具有比较隐秘的癌瘤原发部位，平均只有18.7个月的自然生存时间[1]。鼻咽癌治疗的首选方法就是放射治疗，2012年5 月-2013年5月收治鼻咽癌患者60例，对肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值进行了研究，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年5月收治鼻咽癌患者60例，将其随机分为对照组和观察组。其中男45例，女15例，年龄19～70岁，平均47.4岁。所有患者均确诊为鼻咽癌，主要体征为颈部和鼻咽部的肿块，临床主要症状为头痛、耳鸣、血涕、鼻阻。所有患者均具备放射治疗适应证，具有正常的肝肾功能和血像。两组患者在性别、年龄等方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组进行单纯的放射治疗，观察组在放射治疗的基础上使用肿瘤放射增敏剂希美纳进行治疗。放射治疗的治疗方法以患者的病情为依据，对颈部照射野、面颈联合野、鼻咽颅底野进行放疗，共有3个照射野区域：颈部、颅底、鼻咽。肿瘤放射增敏剂治疗的具体方法：用100mL生理盐水稀释800mg/m2的希美纳，采用静脉滴注的方式在30min内进行滴注。注射后1 h内进行放射治疗，每周进行2～3次，直至结束放射治疗。观察组使用肿瘤放射增敏剂的总量6 000～9 000mL[2]。

疗效评定：对鼻咽癌患者放射治疗前期、放射治疗中期和放射治疗结束1个月后分别进行1次影像学检查，以WHO标准分析肿瘤病灶的具体情况，将患者的治疗情况分为完全缓解、部分缓解、无变化和病变进展。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组中完全缓解9例，部分缓解15例，无变化6例，治疗有效率30％；观察组中完全缓解20例，部分缓解7例，无变化3例，治疗有效率66.6％。两组患者治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。有部分患者在放射治疗的过程中出现了轻微的放射治疗不良反应，具体症状为分泌物增多、鼻阻、中耳积液、咽部疼痛、张口困难、腮腺区疼痛等，经治疗后所有患者的放射治疗不良反应均消失或缓解。

讨论

我国颈部恶性肿瘤的＞50％都是鼻咽癌，鼻咽癌也是我国的一种常见恶性肿瘤，主要发生于鼻咽黏膜上皮，病变可以对颅底和颈部进行侵犯和转移，随着血液转移至肺、肝、骨等器官和组织[3]。鼻咽癌早期可能出现颈部淋巴结转移，治疗鼻咽癌的首选方法就是放射治疗。这是由于照射野容易将颈部淋巴引流和原发灶区域囊括进去，作为低分化癌，鼻咽癌对放射线具有较高的敏感性。当前主要使用的是小野照射，能够使放疗不良反应得到减少，使患者的生存率得到提高。

在实体肿瘤中，由于肿瘤生长过快而出现血液供应不足的现象，会使肿瘤组织分为几种不同的细胞层：无血液供应的坏死细胞层、血液供应不足的乏氧细胞层、血液供应充足的富氧细胞层[4]。放射性治疗主要针对的是肿瘤中的富氧细胞，而肿瘤中的乏氧细胞由于具有较低的含氧量，对放射治疗具有不敏感性。在常规放射治疗中，实体肿瘤内的乏氧细胞具有较高的射线抵抗性，不容易被射线杀死，这部分细胞在整个实体肿瘤内的比例为10％～50％[5]。这些细胞成为了鼻咽癌转移和复发的根源所在。

在鼻咽癌放射治疗中应用肿瘤放射增敏能够提高放射治疗的效果。肿瘤放射增敏剂是一类增强电离辐射生物效应的物质。希美纳能够在人体内代谢成为甲硝唑，甲硝唑能够对肿瘤细胞受损分子上的电子进行捕捉，使靶分子阳离子自由基形成，对肿瘤细胞的死亡进行加速，从而有效地增强放射治疗的效果[6]。特别是其还能够对肿瘤细胞的恢复进行抑制，使放射治疗对鼻咽癌乏氧细胞的杀灭作用得到提高，从而有效地降低鼻咽癌转移和复发的几率。

通过研究笔者认为，在鼻咽癌的放射治疗中配合使用肿瘤放射增敏剂，有希望在不增加放射治疗剂量的基础上使射线的杀伤力得到提高，从而使鼻咽癌的放射治疗效果得到提高，使肿瘤局部控制率得到提高，并且使正常组织受到射线的损伤得到减少。

[1]张献波.希美纳对食管癌放疗增敏的临床观察[J].同济大学学报（医学版）,2013,10（4）：481-482.

[2]康红兵,杜少云,贺秋冬.希美钠联合放疗治疗鼻咽癌患者30例[J].南华大学学报（医学版）,2011,6（5）：1190-1192.

[3]周路.肿瘤乏氧细胞增敏剂甘氨双唑钠在鼻咽癌局部复发治疗的应用[J].中国现代医生,2013,13（3）：564-565.

[4]周鹏,高雪梅.鼻咽癌的CT诊断及其临床意义[J].实用医学影像杂志,2012,6（5）：1110-1112.

[5]江曼,钱晓萍,刘宝瑞.恶性肿瘤放射增敏剂研究进展[J].现代肿瘤医学,2014,11（6）：785-786.

[6]李莉.放射增敏剂研究概况[J].国外医学（放射医学核医学分册）,2013,6（5）：510-512.

Clinicalvalue of tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngealcarcinoma

Guan Yiguo
Mudanjiang City TumourHospitalofHeilongjiang Province 157000

Objective：To explore the clinical value of tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Methods：60 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given radiotherapy alone.The observation group was given tumor radiosensitizer treatment on the basis of the control group.The recent treatment effect of patients in two groups were compared.Results：The treatment effective rate（66.6％）of the observation group was significantly higher than 30％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma can effectively improve the effect of radiotherapy,and ithas theadvantagesofhigh safety,lessadverse reactions.

Tumor radiosensitizer；Nasopharyngealcarcinoma；Radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.43