经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的护理体会

陈永霞554300贵州省铜仁市第一人民医院手术室

经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的护理体会

陈永霞
554300贵州省铜仁市第一人民医院手术室

目的：探讨经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的护理方法与效果。方法：收治甲状腺疾病患者100例，进行围手术期护理，观察护理前后患者的临床症状。结果：手术后，在护士的精心护理下，不仅缩短了恢复时间，而且降低了并发症的发生率。结论：采用经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术有比较好的治疗效果，再加上针对性的护理干预，降低了手术风险，减少了并发症的发生，提高了安全性。

经锁骨上斜切口侧入路；双侧；甲状腺肿块切除术

甲状腺疾病是一种甲亢类疾病，多发于中年妇女，发病原因通常是食物中缺乏碘而导致，主要症状是精神过敏、易燥易怒、心悸、心律失常、多食易饥等症状[1～2]。近几年，随着医疗科技的进步，临床上采用一种经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术进行治疗，治疗效果显著，不仅创伤小、恢复快，而且能减少病发症。我院选取100例患者进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年10月收治甲状腺疾病患者100例，男30例，女70例；年龄18～55岁，平均（44.23±10.23）岁；其中60例甲状腺瘤，40例结节性甲状腺肿；所有患者均经B超检查确诊为甲状腺疾病，所有患者均没有颈部气管移位、喉咙及声带异常等。患者在性别、年龄、病史、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术方法：手术进行之前，设计好切口，切口一般选在患者肿块较大一侧锁骨上，切口尽量设计在颈部装饰物的下方。对患者进行全麻处理，患者取仰卧位，颈肩部稍高，头稍微后仰，沿设计好的切口标记做4～6 cm长的切口，一次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，然后打开颈筋膜，纵行切开带状肌并游离其与甲状腺外科被膜间的疏松结缔组织，向两则迁开，显露甲状腺外侧面。找到甲状腺中静脉以及血管，切断并结扎，然后将甲状腺肿块切除。在手术的过程中，根据具体的病情及手术时出现的具体情况做好应急处理与特殊处理。

术前护理：①心理护理：甲状腺疾病患者在进行手术之前往往会有焦虑、恐惧、不安等心理问题，担心手术的安全与可能造成的不良影响等。所以护士要认真与患者沟通，耐心讲解有关手术的内容，介绍手术的优点，如手术创伤少、切口小、不留瘢痕、恢复快等，同时介绍本院的医疗实力等。耐心解答患者的各种疑问，减少患者的忧虑。同时告知患者手术中的注意事项，让患者尽量配合手术，提高患者的依从性。②术前准备：手术进行之前对所有的患者进行必要的术前检查，检查内容包括肝肾功能、凝血功能以及心肺功能等；手术进行前2 d训练颈过伸位并指导患者做颈部固定身体活动的练习；手术前1 d，除去手术区的毛发及污垢，以免术后切口感染；甲亢患者应该进行常规碘剂准备，监测患者的基础代谢率，手术前1天晚上10：00以后禁止饮食，以免术中出现呕吐、误吸。

术后护理：①基础护理：手术完成后，将患者安全送入病房，平卧位、头偏向一侧，防止呕吐引起的呼吸道堵塞，给予低流量间断吸氧，待患者的血压平稳后改为半卧位；术后48 h内观察患者的呼吸、体温、血压以及颈部是否肿胀等，手术结束后1～2 d内可以下床活动。②饮食护理：手术结束后6 h，如患者没有出现呕吐现象，可以适当地进食，食物以温凉流质类为主，术后3 d内不能食用过热、过硬的食物，否则会加重颈部切口渗血。饮食时尽量细嚼慢咽，一次进食量不宜过多，进食时观察有无呛咳、吞咽困难的现象。手术结束24 h后如果没有呛咳、吞咽困难现象出现，可以恢复正常饮食。术后可以下地活动，但是尽量避免颈部剧烈活动，防治切口出血。③出血护理：甲状腺周围毛细血管丰富，手术完成后，可能由于呕吐、咳嗽、过度活动等引起切口出血，比如切口渗出新鲜血液、颈部肿大、引流液颜色变化等，这些症状都预示切口出血的可能性，一旦发现应该及时报告医生，做紧急处理。④预防呼吸困难与窒息：此手术最严重的并发症一般发生在术后48 h内，并发症的原因可能是出血压迫气管、痰液阻塞、喉头水肿以及双侧喉返神经损伤等，如果你不及时处理，可能会危及患者的生命。所以手术后护士要严密观察患者的病情变化，术后在患者床头备好气管切开包、氧气等抢救药品，如果患者出现痰多咳不出时，应该给予患者雾化吸入，避免出现呼吸困难与窒息现象。⑤康复指导：嘱咐患者出院后保持良好的心理状态，养成良好的饮食习惯，饮食营养要均衡，适当地活动。同时嘱咐患者自己检查颈部，加强局部功能训练，遵医嘱正常服药。术后1～3个月复查1次，嘱咐患者如果出现颈部再发结节、肿块、呛咳、吞咽不适等症状要及时返院就诊。

结果

经过手术治疗后，患者切口明显比传统手术切口小，手术恢复快，没有发生并发症。经过精心的护理后，患者的伤口恢复较好，没有瘢痕留下，治疗效果良好。

讨论

甲状腺疾病大部分为良性病变，多发于中青年妇女，治疗甲状腺疾病一般采用手术的方式，但是对手术的美容效果有较高的要求[3]。传统的甲状腺切除术，术后会在颈部留下瘢痕，美容效果不佳，而且容易产生并发症，手术安全性不高。而利用经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术，将切口设计在比较隐蔽的地方，术后瘢痕不外露，具有很好的美容效果；并且手术安全性比较高、操作简单、创伤小、恢复快、并发症少，再加上手术围手术期的护理干预，提高手术的安全性，促进患者尽快康复。

在本次研究中，100例患者均没有发生并发症；所有患者经过手术治疗后，均没有出现甲状腺功能低下、血肿、感染以及出血等症状，取得了良好的治疗效果。所以说经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术比传统的手术切口小、恢复快、减少手术中的疼痛，同时没有并发症的发生。在护士的精心护理下，患者在最短的时间内康复，得到患者及其家属的一致好评，提高了护理满意度。

总之，采用经锁骨上斜切口侧人路行双侧甲状腺肿块切除术有比较好的治疗效果，再加上针对性的护理干预，能降低患者手术风险，减少并发症的发生，提高安全性。比传统的甲状腺叶切除术切口明显缩小，美容效果极佳，值得在临床上推广利用。

[1]娄雪萍,郑贞苍,林锋.腹腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16（10）：134-136.

[2]王桂琴.140例甲状腺疾病外科治疗护理分析[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,（7）：256-258.

[3]朱如璜,柳琼,于轶群,等.锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术围手术期护 理[J].护 士 进 修杂志,2012,27（18）：1679-1680.

The nursing experience o f bilateral thyroid tum or resection w ith sup raclavicular ob lique incision lateral app roach

Chen Yongxia
Operation Room,the FirstPeople'sHospitalofTongren City,Guizhou Province 554300

Objective：To explore the nursingmethod and effect of bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateralapproach.Methods：100 patientswith thyroid diseaseswere selected.Theywere given perioperation period nursing.We observed the clinical symptoms before and after nursing.Results：After the operation,carefulnursing ofnurses notonly shorten the recovery time,and reduced the incidence of complications.Conclusion：Bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateral approach had good treatment effect.Plus targeted nursing intervention,it can reduce the operation risk, reduce theoccurrenceofcomplications,and improvesafety.

Supraclavicularoblique incision lateralapproach；Bilateral；Resection of thyroidmass

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.82