连续性血浆吸附滤过治疗应用于重度百草枯中毒的抢救1例

李 霞，全金梅，燕朋波

连续性血浆吸附滤过治疗应用于重度百草枯中毒的抢救1例

李 霞，全金梅，燕朋波

通过分析1例连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption，CPFA)治疗应用于百草枯中毒患者的临床资料及其治疗效果，以期为此类患者日后临床治疗提供借鉴。

连续性血浆吸附滤过；重度百草枯中毒；护理

在我国，百草枯是已经被广泛使用的高效除草剂，可以通过口服、呼吸道吸入与皮肤接触等造成人畜急性中毒。在中毒的早期多发生以肺部损伤为主的多脏器衰竭而致死亡，因为尚无特效治疗措施，患者预后差、死亡率极高[1]。笔者就CPFA治疗重度百草枯中毒1例报告如下。

1 病例资料

1.1 一般资料 患者，女，20岁，入院前10 h因与男友争吵，自行服下百草枯农药约50 ml，服药后2 h内在当地医院经大量清水洗胃后继续转诊入我院中毒急救中心进一步治疗。

1.2 检查 入院毒物分析血液中百草枯成分8.7 mg/L(致死量为2 mg/L)，胃液及尿液中百草枯成分强阳性(+ + +)。患者入院时仅诉口咽部、上腹部烧灼样疼痛，其他无不适感，既往体健。入院查体：体温 36℃，呼吸 18次/min，血压 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神志清楚，精神差；口咽部可见散在白斑，无出血以及溃疡，口唇无发绀；未见颈静脉充盈；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率100次/min，律齐，无杂音，P2=A2；腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音4次/min；双下肢无水肿；各项生理反射存在，病理反射未引出。心电图检查未见异常，胸片未见异常，血气分析示pH 7.42，PO293 mmHg，PCO237 mmHg(未吸氧)。

1.3 治疗及疗效 入院后立即行碳酸氢钠洗胃、服用活性炭吸附毒物，且同时给予导泻、灌肠等紧急处理；大量使用激素与免疫抑制剂，以减轻和抑制肺纤维化，保护肺功能[2]；给予蒙脱石散等胃黏膜保护剂；给予抗氧化剂如维生素C、维生素E、乙酰半胱氨酸。使用血滤机(德国，B.Braun Diapact CRRT型)进行CPFA治疗共1次，连续性静-静血液滤过治疗治疗2次，血液速度为180～200 ml/min，血浆分离速度为40～50 ml/min，置换量为3000～4000 ml/h，选择前进行稀释，置换液采用南京军区总医院的配方，治疗时间为24 h/次，每3 h更换一个血液灌流器，枸橼酸抗凝；在患者入院第4天复查血、尿百草枯均为阴性。复查胸部高分辩率计算机X线断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)未见异常。患者入院第7天出现呼吸衰竭，治疗过程当中仅在患者氧分压低于40 mmHg的情况下给予26%浓度的氧气，其他情况下均为支持治疗。在患者入院第20天好转出院。

2 讨 论

百草枯的化学名为1，1’-二甲基-4.4’-联吡啶，属有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，中等毒性，在世界范围内广泛使用。百草枯对人畜均有较强毒性，如皮肤接触、呼吸道吸入及误服均可导致急性中毒，病死率达60%～90%，是人类急性中毒病死率最高的除草剂。但是目前百草枯诱导组织损伤的生化机制尚不完全清楚。超大剂量百草枯中毒患者短时间内即可死于多器官衰竭，中、重度中毒患者如能够渡过急性期，以后也会出现不可逆性肺纤维化，多死于肺衰竭[3]。目前，百草枯中毒仍无特效疗法，一旦其对机体的损害过程被启动，所有的治疗方法均难以改善其预后，所以，针对百草枯中毒患者，强调早期、全方位治疗。

本例患者早期即采取清洗污染的皮肤，更换干净衣裤等措施，入院后及时彻底洗胃。百草枯在中性或酸性环境下性质稳定，遇碱易分解，洗胃液可用碳酸氢钠溶液或肥皂水。且有研究表明，调整洗胃管长度，即在常规基础上多插10 cm，更有利于彻底清洗胃肠道毒药[4]。另外，为减缓毒素对肺组织的损害，在早期使用了糖皮质激素、免疫抑制剂与抗氧化剂。顾彬等[5]报道，为避免因氧疗加重肺损伤，一般情况下不给予吸氧，当出现呼吸窘迫，PaO2<5.3 kPa时，再给予低流量吸氧。近年来，随着危重症医学、生物医学模式、生物材料工艺的不断发展，CPFA治疗近年来在危重病医学及中毒急救医学领域得到快速发展[6,7]。CPFA的治疗,结合了血浆吸附及血液滤过的共同优势。将全血通过1个血浆分离器先分离出血浆，然后分离的血浆通过合成树脂柱以吸附内毒素和炎性介质，之后再与血细胞混合，紧接着流入第2个滤器用来清除过多的液体和小分子毒素[8]。其原理在于不仅能迅速清除血液中的百草枯成分，而且通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能，持续缓慢等渗地清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，维持内环境稳定，使其符合生理状态。从而实现降百草枯患者病死率，达到提高生存率的临床抢救成功率的目标。可见有条件者应在4～6 h内给予连续性血液净化治疗。

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J]. 中国急救医学,2013,33(6),484-489.

[2] 刘志红. 血液净化技术新进展与发展设想[J]. 解放军医学杂志,2011,36(2):99-103.

[3] 王永进,王泽惠. 百草枯中毒治疗的研究进展[J]. 中国急救医学,2003,23(6),404-406.

[4] Kovac J, Buturovic-Ponikvar J, Ponikvar R. Vascular accessrecirculation in hemodialysis patients with two noncuffed, single-lumen, jugular catheters in the same jugular vein [J]. Ther Apher Dial,2009,13(4):350-353.

[5] 顾 彬,徐 虹,恽 栋,等.百草枯中毒56例临床分析[J]. 临床肺科杂志,2010,15(9):1332.

[6] 李国强,魏路清,刘 阳.持续血浆灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的临床研究[J]. 中国危重病急救医学,2011,23(10):588-590.

[7] 胡瑞霞,张青云.连续性血液灌流救治百草枯中毒31例[J]. 中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):229-230.

[8] 张 莹,刘 俊.连续性血浆滤过吸附在全身炎症反应综合征中的应用[J]. 中国血液净化,2006,5(7):382-385.

(2014-12-01收稿 2014-12-25修回)

(责任编辑 张亚丽)

1 case of severe paraquat poisoning treated with continuous plasma filtration adsorption

LIXia,QUANJinmei,andYANPengbo.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofLogisticsCollege,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300162,ChinaCorrespondingauthor:QUANJinmei,E-mail:zdjjzx@163.com

Through analyzing the clinical materials about 1 case of severe paraquat poisoning treated with continuous plasma filtration adsorption(CPFA), expecting to offer a reference for clinically treating patients in the future.

CPFA; severe paraquat poisoning; nursing

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.019

李 霞，本科学历，护师，E-mail：zdjjzx@163.com

300162 天津，武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科

全金梅，E-mail：zdjjzx@163.com

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