我国高血压社区护理干预相关研究的文献计量学分析

原露露 李小寒

中国医科大学护理学院，辽宁沈阳 110013

随着世界经济和医疗卫生技术的发展，医疗的主要任务已经由治疗急性病和传染病向慢性病转移，慢性病已成为严重危害人们尤其是老年人群健康的首要问题[1]。据WHO报道，2005年全球5800万死亡患者中有3500万死于慢性病[2]。在我国，慢性病死亡率占总死亡率的比例已从20世纪90年代初的76.5%上升到目前的82.5%[3]，并且还将继续升高。慢性病已经成为全球死亡的主要原因[4]，而高血压又是慢性病中发病率和死亡率最高的疾病。由于慢性病病因的多样性、病程的长期性和病种的复杂性，其管理成为了一个重要的问题。国内外经验表明，社区防治被认为是控制高血压最有效的方法[5]。本文采用文献计量学的方法对近年国内期刊发表的有关高血压社区护理干预研究的文献进行分析，以了解我国高血压社区护理干预的研究现状，明确发展趋势，为进一步深入研究提供依据。

1 资料与方法

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库截至2013年12月底的国内发表的有关高血压社区护理干预的文献。分别以“高血压”“护理干预”“社区”“社区护理干预”作为检索词，共检出文献1162篇，将其导入Note Express，查重后剩下863篇；然后又手工查重，剩下829篇文献，将这829篇文献以Note Express的格式导出。利用书目共现系统及Excel软件建立数据库，对文献计量及年度变化、期刊分布、合作撰文情况及核心作者状况、基金资助情况、关键词和地域分布等方面进行统计分析。

2 结果

2.1 文献计量及年度变化

文献搜索的开始时间没有限定，但2000年以前没有社区护理研究干预的相关研究，搜索的截止时间是2013年12月，故到目前为止，我国社区护理干预的研究发展了14年，在这14年中，国内共发表高血压社区护护理干预的相关文献829篇，平均每年发表59.21篇。在2005年之前文献量较少，2005年的文献量达到了20篇。具体的发文情况见表1。

最早的高血压社区护理干预文献是2000年，共有2篇文章，一是高秀梅[6]发表在《中国卫生事业管理》上的《社区护理干预对高血压患者血压的影响》，研究内容是在对社区44 714人进行普查的基础上，从已检查出的97例高血压患者中随机抽取27例进行社区护理干预，提高其对高血压病的认识，改变其不良生活方式，采取综合措施控制血压，从而提高高血压患者的自我保健能力和健康水平；二是张建凤等[7]发表在《齐鲁护理杂志》上的《社区护理干预对老年高血压患者的影响》，研究内容是连续6个月追踪随访老年高血压患者46例，就家庭护理干预对患者的血压、生理、心理和社会功能等方面的影响进行比较分析，探讨其对高血压的影响。

表1 文献的年度分布

2.2 文献的期刊分布

829篇文献发表在国内211种期刊上，前12种期刊共载文255篇，占文献总数的31.7955%，其他文献分布在另外的199种期刊上。见表2。

表2 文献的期刊分布

2.3 合作撰文情况及核心作者状况

高血压社区护理干预研究的829篇文献共有作者1349人，第一作者770人，每篇文献作者最少为1人，最多为 14人，文献合作度为 1.627（1349/829），即平均每篇论文由1.6214人合作完成，远远低于我国科技期刊引证报告统计的3.43的指标[8]，表明我国高血压社区护理干预方面的文献合作度比较低。

在社区护理干预研究中，作者出现次数最多的为5次，第一作者出现次数最多的为3次，文章作者数量众多，但是没有核心作者，大部分的人只是写了一篇文章。这说明我国尚没有人对高血压社区护理干预及其效果进行长期专门的研究。

2.4 文献基金资助情况

社区护理干预文献中有47篇（5.67%）立项并获得科研资助，资助一共有14个省市，以南方居多，特别是广东省。具体分别是广东省26篇，浙江省和福建省各3篇，湖南省、江苏省、山东省和新疆维吾尔自治区各2篇，安徽省、山西省、上海市、北京市、河北省、天津市、海南省各1篇。在这47篇获得基金资助的文献中，有3篇国家级资助、14篇省级资助、25篇市级资助、5篇院级资助。刊载期刊有30种，分别是护理研究6篇，护理学报和护理学杂志各4篇，齐鲁护理杂志、齐齐哈尔医学院学报、全科护理、现代护理和现代临床护理各2篇，其余的杂志各1篇。这表明我国目前对于高血压社区护理干预研究方面的基金支持力度尚不够大，不利于研究的进一步开展，而且南方省市的基金资助项目远远多于北方。

2.5 文献的关键词

干预对象主要是老年高血压患者，出现频次为169次，其他还有妊娠高血压患者、绝经期高血压患者等。干预方式主要是健康教育和心理干预。干预效果中，出现频次最高的关键词分别是生活质量、遵医行为、依从性、生活方式、服药依从性及自我管理等。这表明在我国目前高血压社区干预领域的研究中，老年人是主要的研究对象，健康教育和心理干预是主要的干预方法，生活质量、自我管理能力、依从性及遵医行为等是主要的努力方向。

2.6 文献地域分布

按省市自治区进行统计，第一作者分布于31个地域，排名前10位的分别为广东（154篇）、江苏（84篇）、浙江（63 篇）、山东（54 篇）、四川（33 篇）、湖北（33 篇）、湖南（25 篇）、广西（24 篇）、新疆（22 篇）、北京（18 篇），共510篇，占总文献的61.52%。

3 讨论

3.1 文章数量增多，但是质量仍需加强，南方比北方发展好

在2005年以后，我国高血压社区干预护理研究相关的研究逐渐增多，作者分布于全国31个省市自治区。特别是在2011年以后，每年相关文章数量超过了100篇。这表明，随着医疗体制的改革和深化，我国临床护理人员逐渐重视对高血压的社区干预，研究不仅仅是停留在原来的观察性的基础上。但是，文章的质量还需加强，核心期刊上的文章数量较少。北方地区的文章数量远远低于南方，在文章地域分布前五位中，北方仅占一个。鉴于我国北方地区高血压状况比南方地区严重[9]，更需加强高血压在北方的社区干预。分析原因，一是南方地区经济发达，并且开放程度相对较高，护理科研的发展也比较快；二是南方地区得到的基金资助较多，这一点可以从文献基金资助的情况中看出来，在受到资助的47篇文章中，北方仅有9篇，占19.15%，远远低于南方，特别是广东地区的资助特别多；三是南方护理人员的科研意识较强，科研能力较高，领导阶层比较重视，而北方则相对较差。这方面，我们应加以重视。

3.2 高血压社区护理干预研究尚没有形成体系，没有核心作者

在社区护理干预的研究中，作者众多，但是比较分散，没有核心作者。说明我国高血压社区护理干预研究尚没有形成体系，没有相关领域的专家，这不利于本领域的长远发展，应引起足够的重视。其实这也是我国护理科研发展中的一个问题，在护理科研中，大部分的人都是一个一个点地去研究，没有将这些点联系起来，形成面，再形成体系，如果能朝这方面发展，护理科研将会有质的飞跃。

3.3 高血压社区护理干预的方法比较全面，但干预效果不佳

现在我国护理干预研究的主题比较全面，但是仍然需要继续细化，将其真正落到实处。本研究发现，社区护理干预的主题主要包括生活质量、遵医行为、生活方式、依从性及自我管理等。干预的对象主要是老年人。干预方式仍然以健康教育为主，效果不明显。分析原因，一是我国社区护理的发展不全面，社区的功能没有完全发挥出来；二是社区护理干预研究在我国发展时间较短，许多内容仍处于探索的过程中，尚未完善；三是在实际工作中，工作量大、干预对象众多，许多干预措施仅流于形式，健康教育作为目前最主要的干预形式，其作用仅仅是传播知识，方式比较单一、无趣，对于主要的干预对象老年人来讲，很难长期坚持。

3.4 高血压社区护理干预没有系统理论指导，没有具体的模式

我国高血压社区护理干预研究没有系统的理论指导，没有形成完整成熟的模式，只是在经验基础上进行一些不成体系的尝试，而国外的研究则比较成熟全面，例如慢性病照护模式（chronic care model，CCM）[10]和慢性病自我管理模式（chronic disease self-management program，CDSMP）[11]。 主要原因可能是我国社区护理发展的时间较短，资助比较少。我们可以借鉴国外的护理模式，结合国内的实际情况，创建出具有自己特色的实用的护理模式，最终促进我国高血压，乃至慢性病护理的发展，改善国民的健康状况。

4 小结

在我国目前的社区高血压慢性病护理中，社区护理干预得到了广泛的开展，患者的健康知识得到了提高，认知态度、不健康行为和生活方式有所改善，治疗依从性有所增强，自我管理能力及血压控制率也相应有所提高，节省了一些医疗资源。但是在实际工作中，由于工作量大和干预对象人数众多等原因，一些干预措施仅流于形式，导致效率很差、效果欠佳[12]。健康教育作为社区护理干预最主要的形式，目前多数只停留在疾病知识的普及和信息的传播上。而且，对于干预对象中人数最多的老年人群，健康教育的形式过于单一和枯燥，大部分人难以坚持。因此，在以后的工作中，应该加强患者的自我管理。健康教育及其他形式的社区护理干预不应只是一味地传授知识与监督行为。仅仅依靠护理人员而未调动患者对自身健康的责任心，不利于发挥患者及其家属的作用以及其在管理和监测高血压方面的潜能。应更加广泛地开展患者的自我管理活动，社区护理人员可针对患者的具体情况通过电话随访等形式提醒和监督患者，提高其自我管理意识，并定期进行家访，对于比较严重的患者，给予特别的关注。同时社区卫生服务机构予以更多的协助与指导。由于每个患者的认知和病情状况不同，在干预时，我们应因地制宜地针对具体患者进行干预，有的放矢，从而才能获得成效。同时应该吸收国外经验，在系统理论基础的支持下，发展适合我国国情的高血压社区干预护理模式。

[1]荆淑杰，焦辉，王波.社区慢性病护理干预中的健康教育研究[J].医学信息：中旬刊，2011，24（1）：267-268.

[2]World Health Organisation.Chronic disease and health promotion[EB/OL].Available at：http：//www.who.int/chp/en/index.html.Accessed August 5，2008.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.第三次全国死因调查主要情况 [EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/200804/33517.shtml

[4]张璐，孔灵芝.预防慢性病：一项至关重要的投资——WTO 报告[J].中国慢性病预防与控制，2006，14（1）：1-4.

[5]Fortmann SP，Flora JA，Winkleby MA，et al.Community intervention trials：reflections on the stanford five-city project experience[J].Am J Epidemiol，1995，142（6）：576-586.

[6]高秀梅.社区护理干预对高血压患者血压的影响[J].中国卫生事业管理，2000，（3）：170-171.

[7]张建凤，李志菊，杨尚真.社区护理干预对老年高血压患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2000，6（3）：387.

[8]中国科技期刊引证报告.中国科学技术信息研究所[M].北京：科学技术文献出版社，2004.

[9]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中国高血压杂志，2011，39（7）：701-743.

[10]Wagner EH.Chronic disease management：what will it take to improve care for chronic illness? [J].Eff Clin Pract，1998，1（1）：2-4.

[11]Lorig KR，Mazonson PD，Holman HR.Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs[J].Arthritis Rheum，1993，36（4）：439-446.

[12]许亮文，马海燕，杨廷忠，等.居民饮食行为分阶段转变的现状调查研究[J].中华预防医学杂志，2004，38（3）：179-181.