左半结肠癌并梗阻行术中灌洗加一期吻合安全性研究

吴峰

（桂林市中西医结合医院肿瘤外科 广西桂林 541004）

随着人们经济水平的提高，饮食方式的改变、不良的生活方式，结肠癌的发病率逐年上升［1］，约30%的患者会并发肠梗阻，其中70%左右的患者发生在左侧结肠，出现肠梗阻的临床表现时，大多肿瘤患者已进入晚期，老年患者体质较差，多合并心、脑疾病，使手术风险增加。针对结肠癌肠梗阻的治疗，右半结肠多给予一期吻合术，而左半结肠癌行一期吻合术后，患者常发生吻合口漏，对一期吻合术治疗的安全性尚有争议［2］。我院在2010年7月至2013年7月期间，行术中灌洗加一期吻合治疗50例左半结肠癌急性肠梗阻患者，并与同期行分期手术治疗的40例左半结肠癌急性肠梗阻围手术期情况和并发症发生情况进行比较，为结肠癌合并急性肠梗阻的手术方案的选择提供参考资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年7月至2013年7月我院行术中灌洗加一期吻合治疗的50例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为观察组，同期行分期手术治疗的40例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为对照组。观察组男36例，女14例，年龄46～87岁，平均（64.5±6.3）岁。Dukes分期：有12例为B期，20例为C1期，18例为C2期。对照组男29例，女11例，年龄45～83岁，平均（63.8±7.0）。Dukes分期：有8例为B期，19例为C1期，15例为C2期。观察组与对照组患者的性别、年龄、肿瘤部位、Dukes分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规完善术前化验，均给予禁食、禁水、胃肠减压、抗感染、低压灌肠、纠正水电解质紊乱等常规治疗。观察组患者采取行术中灌洗加一期吻合术，患者取仰卧位，经全身麻醉，首先常规的对手术区域消毒铺巾，经左腹部旁正中做一纵行切口，打开腹腔后，先判断能否对癌肿进行切除，然后游离乙状结肠和肠系膜，依据患者的病情游离结肠脾曲，在肿瘤近端5cm左右，将肠管切断，结扎远端肠管，将无菌螺纹管置于近端结肠并固定，将其近端结肠置于无菌桶里，缓慢的将小肠中的内容物挤到结肠中，然后挤压盲肠远端，使肠中内容物全部排到桶里，从而肠腔内的高压消失，然后双重荷包缝合盲肠；将Foley（18F）导管置入盲肠内，导管末端与灌肠袋相连，使用温的0.9%盐水对肠腔灌洗，灌洗干净后使用含有甲硝唑的盐水灌洗，在肠道环境准备满意后，行常规的肿瘤根除术，最后彻底的对腹腔冲洗，在盆腔、吻合口附近各自放置引流管，于左下腹引出，一般留置2周，保证引流通畅，广谱抗生素预防性应用7d。对照组行常规分期手术治疗［3］。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、住院时间、术后并发症等情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的围手术期情况比较 观察组患者的手术时间长于对照组，而住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间等方面，两组患者无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症的比较 给予术中灌洗加一期吻合治疗的观察组患者中，有1例患者出现下肢静脉血栓、1例患者发生急性心肌梗死、1例患者发生切口感染、1例患者发生肺感染、1例患者发生吻合口漏，并发症发生率为10%；行分期手术治疗的对照组患者中，有1例患者出现下肢静脉血栓、1例患者发生切口感染、1例患者发生肺感染，并发症发生率为7.5%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 观察组与对照组患者的围手术期情况比较（±s）

表1 观察组与对照组患者的围手术期情况比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（d）进食流质时间（d）住院时间（d）观察组（n＝50） 138.5±11.3 261.5±98.3 4.2±1.8 5.25±1.8 10.2±3.8对照组（n＝40） 102.6±16.6 256.5±97.6 3.5±1.9 4.9±1.6 13.5±4.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 观察组与对照组术后并发症的比较

3 讨 论

据统计，结肠癌发生急性肠梗阻的几率高达30%，而老年患者由于肠道功能的减退，发生率更高，是常见的消化科急症。左半结肠的肠壁较薄、肠管口径小、弹性差、肠管内容物较为干燥，而左半结肠癌多呈浸润性生长，因此左半结肠癌更易发生肠梗阻，占结肠癌合并肠梗阻的70%左右［4］。治疗手段上，首选手术方案解除肠梗阻，而最为理想的治疗手段是在治疗肠梗阻的同时进行肿瘤的一期切除。对于发生在右半结肠的急性肠梗阻，手术治疗方案已经达成共识，只要患者肠管的水肿轻、血运较好、无严重疾病、全身情况可、无手术禁忌证，主张行右半结肠切除术，同时一期行回结肠吻合术［5］。

而对于左半结肠癌并发急性肠梗阻，手术治疗方案尚未达成共识。在以前，很多学者认为应该行分期手术：先在患者梗阻的近端进行造瘘，充分的对肠道环境进行准备，然后二期行肿瘤根治术，该术式具有手术时间短、术后肠道功能恢复快等优点，另外左半结肠的血运较长、管腔较窄，梗阻的远端和近端管径的差异很大，若行一期吻合，术后较易发生吻合口漏，后果严重，因此认为分期手术具有更高的安全性［6］。但是行分期手术的缺点也特别明显，一方面分期手术，带来的造瘘口会影响患者的生活质量，带来诸多不便，另一方面，多次手术，引起患者的应激反应，导致免疫紊乱，给患者带来痛苦的同时会增加癌细胞扩散转移的机会。据李祥世等［7］报道，分期手术治疗结肠癌并发肠梗阻时，手术时间间隔延长，肿瘤的生长浸润、粘连等因素，会影响肿瘤根治术的效果。胡大新等［8］通过对结肠癌患者进行长期随访，发现一期手术和分期手术患者的5年生存率明显高于分期手术进行手术切除的患者。随着手术理念、技术和营养支持、抗生素抑菌效果的不断进步，尤其是手术中对肠道灌洗技术的提高，越来越多的报道指出，术中灌洗联合一期吻合治疗左半结肠肠梗阻具有较高的安全性，据马思平等［9］报道，对46例左半结肠肠梗阻患者行术中灌洗联合一期吻合治疗，仅1例患者发生吻合口漏，无患者死亡。在本次研究中，经过充分的术中肠道灌肠准备后，在50例患者中，有1例患者发生吻合口漏，并发症发生率与行分期手术患者无明显差异，与其报道相符。当然，对左半结肠癌并发肠梗阻患者的手术方式的选择，要根据患者的全身情况、肠管水肿和血运情况。如果患者有严重的低蛋白血症、肠管水肿严重、血运较差，应当选择分期手术治疗。在行一期手术时，在术前应迅速纠正患者的酸碱和水电解质紊乱，处理并发症，正确的肠外支持；术中灌肠时，对肠道进行充分的清洁灌肠和减压，同时判断肠管血供，吻合口保证无张力；术后给予广谱抗生素，预防感染的发生。可见，通过术前、术中和术后的充分准备和操作，行一期手术治疗结肠癌合并肠梗阻，同样具有较高的安全性［10］。

综上所述，行术中灌洗加一期吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻，效果确切，安全可靠，能使患者免受多次手术之苦，降低住院时间，减少住院费用，有重要的临床参考意义。

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［8］胡大新，郭强.老年梗阻性结肠癌急诊手术31例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2280-2281.

［9］马思平，张庆彤，王永鹏，等.左半结肠癌并发肠梗阻切除一期吻合的临床效果观察［J］.四川医学，2012，33（6）：981-982.

［10］胡孝祯.一期吻合手术治疗左半结肠病灶并肠梗阻35例临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（23）：145-146.