骨外固定治疗复杂骨不连与骨缺损的临床效果

徐占辉

骨外固定治疗复杂骨不连与骨缺损的临床效果

徐占辉

目的 探讨骨外固定治疗复杂骨不连及骨缺损临床效果。方法 对56例患者采用骨外固定技术治疗复复杂骨不连与骨缺损的效果进行分析。结果 56例骨不连与骨缺损患者均实现骨性愈合。17例感染性骨不连患者的伤口得到有效控制。非感染性骨不连患者一般需要4个月左右的时间愈合，感染性骨不连患者一般需要6个月左右的时间愈合，患者重建肢体长度后肢体长度均衡。结论 采用骨外固定技术治疗骨不连患者可获得令人满意的疗效。

骨缺损；骨不连；骨外固定

骨科疾病的原因比较复杂，且对患者易造成严重的痛苦。四肢长骨的骨不连与骨缺损大部分是因骨折并发感染，是骨髓炎摘除大块死骨后的主要合并症之一。在临床中具有较大的治疗难度，且不易获得令人满意的治疗效果。针对临床治疗软组织感染、瘢痕、肢体短缩骨不连及骨缺损的方法进行改进，采用骨外固定技术获得了令人满意的疗效。本研究收集2005—2012年收治的56例采用骨外固定技术治疗骨不连及骨缺损患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005—2012年收治的56例采用骨外固定技术治疗骨不连及骨缺损患者资料，其中男42例，女14例，年龄6～65岁，病史5～120个月，平均（20±3）个月。17例感染或具有感染性骨不连病史，39例非感染性骨不连；13例为肱骨，31例为胫骨，12例为股骨；48例为创伤性骨不连，6例为血源性慢性骨髓炎后遗症，1例由于截骨矫形术效果不佳导致的骨不连，1例为骨肿瘤切除术后骨不连。17例患者并发肢体短缩或骨缺损，其中并发感染或具有感染病史的患者有11例（骨缺损或肢体短缩达4～25 cm，平均（5.1± 1.3）cm，6例为非感染性（骨缺损或肢体短缩2～9 cm，平均（5.2±1.8）cm，入院前均接受1～4次手术，未合并肢体短缩及骨缺损不超过3 cm；39例骨不连患者治愈后未出现明显跛行或发生单纯性骨不连。但因多次手术，创伤严重及感染，多数患者合并存在软组织瘢痕。

1.2 治疗方法 根据患者实际感染情况实施手术，非感染性骨不连切口根据软组织情况通常对贴骨瘢痕避开使骨折断端显露。处理骨断端不可将硬化骨质切除，髓腔也不凿通。适当修整骨不连断端，若出现变尖骨折端，可将其向另一端髓腔内插入；若出现圆钝骨折端，可修剪两端为梯形或交错锯齿状，并采用轴向加压予以治疗[1]。采用半环槽式外固定器进行骨外固定，结合骨干及肌肉状况，离骨断端4 cm将2 mm或2.5 mm直径的克氏针交叉穿放，每组钢针呈 30°～45°交叉角，通常穿放一组克氏针于近心端，穿放两组克氏针于远心端；关节僵直者可穿针固定超关节。因股部具有较强大的肌肉，也可将两组克氏针穿放近心端。固定肱骨穿针要避开桡神经，必要时利用带螺纹半针进行固定。外固定架放置妥善后，对骨折断端利用外固定器中螺杆进行手术治疗。对骨不连患者可实施开放引流清创或灌洗等操作。实施延长干骺端截骨手术，在加压固定骨不连同时或愈合后对患者肢体长度进行重建[2]。

2 结果

56例骨不连与骨缺损患者均实现骨性愈合。17例感染性骨不连患者的伤口得到有效控制。非感染性骨不连患者一般需要4个月左右的时间愈合，感染性骨不连患者一般需要6个月左右的时间愈合，所有患者重建肢体长度后均实现肢体长度均衡。

3 讨论

复杂性骨不连与骨缺损属于临床常见骨科疾病，发生原因大多为骨不连手术植骨内固定失败、严重开放性骨折伴致病菌感染、骨髓炎大块死骨切除、肿瘤所致大段骨切除、先天性胫骨假关节切除、骨髓炎病理性骨折等。研究表明，复杂性骨不连与骨缺损患者大多存在局部具有较差的血液循环状态、贴骨瘢痕、软组织瘢痕、存在或潜在感染、肌肉萎缩、骨质疏松等异常情况，若未获得及时救治将明显增加致残及致死率，严重影响患者的生活质量及生命安全。

骨不连愈合的关键在于骨折断端血循环、成骨潜力及固定稳定性，其治疗过程主要涉及力学问题，除应力外若有效将扭力、移动力、断端剪力消除，则有利于骨不连在短期内骨化。研究显示，骨不连局部断端并未处于死骨状态，仍具有一定成骨活性，提示无论呈现出萎缩性、肥大性等骨不连情况仍无需使用植骨治疗，仅需提供适当应力刺激骨不连断端即可获得明显疗效。因此骨外固定技术已成为目前临床治疗复杂性骨不连与骨缺损的首选方法。本研究 56例骨不连及骨缺损患者经上述对症治疗后均实现骨性治愈，所有患者重建肢体长度后均实现肢体长度均衡，治疗效果较为理想，与李起鸿等[3]研究结果相符。

综上所述，临床中采用骨外固定技术对骨不连患者进行治疗可获得令人满意的疗效。

[1] 李建福,李起鸿.加压外固定条件下实验性骨折愈合过程的生物电变化及其意义[J].中华骨科杂志,1997,17(12):55-56.

[2] 王序全,李起鸿,吴梅英.加压外固定促进胫骨骨折愈合的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,1995,6(5):350-352.

[3] 李起鸿,马树枝,周仲安,等.下肢短缩伴骨不连与骨缺损患者的加压外固定与肢体延长治疗[J].中华外科杂志,1990,28(3): 161-163.

External Fixation for the Treatment of Complex Bone Nonunion and Bone Defect of Clinical effect

Xu Zhanhui

Objective To study the bone external fixation in treatment of complex bone nonunion and bone defect of clinical effects.Methods collecting effect were treated byexternal fixation for treatment of bone nonunion in 56 cases were analyzed.Results 56 cases of nonunion patients achieved bone healing.Not even the patient's wound infection has been effectively controlled in 17 cases of infected bone.The healing of non infectious nonunion Bone patients generally need 5 months time,healing of infected nonunion Bone patients generally need about 6 months time,reconstruction in limb length after limb length equalization.Conclusion The use of external fixation for treatment of nonunion has obtained the satisfactory effect.

Bone defect;Bone nonunion;Bone external fixation

R687

A

1673-5846(2015)04-0113-02

牡丹江市第二人民医院，黑龙江牡丹江 157000