乳腺非肿块病变的超声诊断

刘春云

乳腺非肿块病变的超声诊断

刘春云

目的 探讨乳腺非肿块病变的超声诊断表现。方法 对2010年5月至2011年5月采取超声检查方法并通过手术或穿刺活检病理检查得到确诊的50例乳腺非肿块病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 非肿块乳腺病变的50例患者中，病理显示34例（68.0%）为恶性病变，16例（32.0%）为非恶性病变。超声显示36例（72.0%）具有片状低回声表现，为1级；11例（22.0%）具有含散在微钙化片状低回声区表现，为2级；3例（6.0%）具有微钙化呈散在或簇状分布表现，为3级。结论 超声诊断具有较高的敏感度及较低的特异度，临床应结合多种影像学方法对乳腺非肿块病变进行辨别，确有需要时可采取超声引导下穿刺活检方法进行确诊。

乳腺；非肿块病变；乳腺疾病；超声诊断

很多乳腺病变在临床中都没有肿块或结节表现，而呈现在不同扫查的两个方向上不存在空间占位效应的非肿块病变。随着乳腺病变类型的不断增加，鉴别诊断临床非肿块病变已逐渐成为一个难点，对乳腺超声诊断难度也较大。随着超声诊断仪器设备的不断发展，图像分辨率日益提高，许多非肿块病变位于乳腺内可明显检测。本文通过对非肿块乳腺病变超声表现进行研究，结合患者病情实际，对照患者病理诊断结果进行分析，以不断提高临床诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年5月至2011年5月采取超声检查方法并通过手术或穿刺活检病理得到确诊的50例非肿块病变患者资料，均为女性，年龄35～72岁，平均（54.8±2.1）岁。34例由手术病理得到证实，16例由穿刺活检病理检查得到证实；病灶直径0.6～9.4 cm，平均（5.1±0.9）cm。非肿块病变主要是显示在超声图像上病变没有清晰边界，而在不同的两个扫查方向上不存在空间占位效应。排除标准：没有清晰边界，不存在占位效应的片状低回声区；导管内低回声区；微钙化区呈散在或簇状分布。纳入标准：病变在超声图像上边界不清；在不同的两个超声扫查切面上病变存在空间占位效应。

1.2 检查方法 患者均采用超声诊断仪进行检查，采取仰卧或侧卧位，乳腺病灶位置通过超声进行检查，对病灶边界、大小、最大直径进行测量，对病灶内部回声及钙化情况进行分析，并对腋下淋巴结情况进行检查，淋巴结纵横比＜2、增大体积、皮质成分增多或淋巴门结构消失时可诊断为淋巴结异常[1]。

1.3 观察指标 采用彩色多普勒血流显像对分布病灶内及周边血流信号进行检测，根据定量法进行分级，病灶内没有发现血流信号的为0级；血流不多，只发现点状血流信号的为1级；血流中等，发现半径大于病灶长度的1条主要血管或几条小血管的为2级；血流比较丰富，能够发现超过4条的血管或其形成网状的为3级[2]。对病灶采用分级进行分析诊断，对比病灶超声表现及分级与病理结果，分析超声特征为恶性及非恶性非肿块病灶。

2 结果

2.1 病理结果 非肿块乳腺病变的50例患者中，34例（68.0%）为恶性病变，16例（32.0%）为非恶性病变。16例为浸润性导管癌，15例为导管内癌，2例为纤维性腺癌，1例为急性淋巴细胞性白血病，3例为不典型增生，5例为腺病，2例为导管内乳头状瘤，4例为炎性病变，2例为纤维腺瘤。

2.2 超声表现及分级 非肿块乳腺病变的50例患者中，36例（72.0%）具有片状低回声表现，为 1级；11例（22.0%）具有含散在微钙化片状低回声区表现，为2级；3例（6.0%）具有微钙化呈散在或簇状分布表现，为3级。恶性组中导管内癌患者46.7%（7/15）的含微钙化，为2级，明显比浸润性导管癌18.8%（3/16）的患者比例高。非恶性组中，只有5例患者（31.2%，5/16）的超声具有含微钙化的低回声区或微钙化区表现。其中病理证实2例患者为含玻璃样变性纤维腺病，纤维腺病及导管内乳头状瘤患者各1例（6.2%，1/16）。

3 讨论

在超声声像图类型方面可将乳腺癌分为肿块与非肿块两大类[3]，其中具有典型超声表现的是肿块，而一些乳腺癌病变边界不清，没有占位效应，通常具有区域性结构紊乱表现，不一定伴有钙化，呈低回声或中等回声，有较大病变范围的患者涉及多个象限，若在超声扫查时不能对此类征象正确认识，极易发生漏诊。在超声图像上导管内癌一般具有低回声区表现，而不是肿块。但本研究病例中的恶性病变，不只是导管内癌具有非肿块表现，浸润性导管癌也具有非肿块表现，而恶性病灶比较少见，并具有非肿块表现。另外，不只是恶性病变，很多非恶性病变也具有非肿块表现，这使超声诊断难度增大[4-5]。

随着临床中广泛应用高频超声，更多的非肿块超声病变被日益发现。大部分非肿块乳腺病变都表现为微钙化片状低回声形式，超声诊断具有较高的敏感度及较低的特异度，微钙化存在于病变内部对于诊断导管内癌意义十分重大。对于鉴别诊断良恶性病变也可根据是否有腋下淋巴结异常而起到辅助作用，但还应与多种影像学方法相结合分析辨别，确有需要时可采取超声引导下穿刺活检方法进行确诊。

[1] 丛滋宏,王绍文.灰阶超声图像特征鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志,2011,16(2):18-21.

[2] 杨光,张祥宏,赵俊京,等.乳腺癌钼靶 X线微钙化与癌细胞ER、PR表达关系的研究[J].实用放射学杂志,2012,11(4):29-33.

[3] 曲乐丰,施俊义,马大烈.无肿块型分泌脂质性乳癌[J].中华医学杂志,2010,8(3):10-17.

[4] 陆锦贵,葛芳清,王卫霞.浸润性乳腺癌肿块的X线表现与病理分级关系的探讨[J].现代预防医学,2012,14(1):33-38.

[5] 高启忠,李瑞卿,栗安刚.肿块型肺隔离症2例报告[J].医学影像学杂志,2011,7(2):61-66.

Ultrasound Diagnosis of Breast non mass Lesions

Liu Chunyun

Objective To analyze the ultrasonic diagnosis of non mass lesions of mammary gland expression. Methods From 2010 May to 2011 May take ultrasound method and confirmed by operation or biopsy pathology in 50 patients with non tumor lesions of the breast clinical data analysis. Results 50 cases of non palpable breast lesions of patients,pathology showed 34 cases(68.0%)for malignant lesions,16 cases(32.0%)for non malignant lesions.Ultrasound showed 36 cases(72.0%)with sheet low echo,for 1;11 cases(22.0%)with dispersion performance in micro calcification flake hypoechoic areas,for 2;3 cases(6.0%)with micro calcification were scattered or cluster distribution performance,grade 3.Conclusion Ultrasonic diagnosis to have high sensitivity and low specificity, clinicalmethod to identify breast non mass lesions combined with a variety of image,have need can be taken when ultrasound guided biopsy method for diagnosis.

Breast;Non twnor le.Sions;Breast disease;Ultrasound diagnosis

R445.1

A

1673-5846(2015)04-0187-02

牡丹江市妇女儿童医院，黑龙江牡丹江 157000