超声诊断在胎盘植入中的应用价值

王 涛

超声诊断在胎盘植入中的应用价值

王 涛

目的 探讨超声诊断在胎盘植入中的应用价值。方法 收集2008年5月至2014年5月于我院行胎盘植入超声诊断检查的30例患者资料，对患者给予阴道超声、腹部超声检查。结果 产后超声诊断胎盘植入22例，其中有宫内残留3例，诊断率为73.3%。结论 超声诊断胎盘植入的临床检查技术可降低孕产妇的病死率，具有重要的临床意义。

胎盘植入；超声诊断；应用价值

胎盘植入在产科中是十分罕见的并发症，临床表现为胎儿在娩出后胎盘植入部分不能自动剥离，严重时会造成弥散性血管内凝血，而危及产妇生命[1-2]。近年来随着剖宫产、引产、人工流产的手术不断增多，胎盘植入的发生率也越来越高，产前诊断胎盘植入可为制订相应的治疗方案提供有力的依据[3]。本文就超声诊断在胎盘植入中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年5月至2014年5月我院产前超声检查的30例患者资料，经产后手术病理证实为胎盘植入。患者平均年龄（32±3）岁；孕期18～42周；初产妇5例，经产妇25例；其中14例存在剖宫术史；孕次2～4次，23例存在2次以上人工流产史，3例孕期存在不规则阴道出血；前置胎盘有8例，其中胎盘前置中央型1例。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪GE-E6和GEV-730，进行阴道超声检查和腹部超声检查。超声探头频率为3.5～5 MHz，腹部超声检查时患者采用仰卧位，阴道超声检查时患者采用膀胱截石位。根据患者病情需要，确定患者膀胱是充盈还是排空。超声检查过程中观察妊娠早期子宫宫腔、宫颈结构、子宫肌层及血流信号等情况，观察子宫内胎儿及其附属物的情况，观察妊娠囊的位置与子宫肌层关系及血流分布、血流信号等情况。孕中期和孕晚期除了观察胎儿和附属物外，还应重点观察胎盘位置、厚度胎盘、内部的回声，并且要确定胎盘内部和周围组织的血流变情况，特别注意胎盘下缘、宫颈内口之间的位置关系、胎盘后方与子宫肌层的位置关系，胎盘后间隙的情况是否存在静脉丛。产后检查子宫要观察宫腔、宫颈、肌层、附件等器官组织，观察是否存在胎盘后方肌层变薄或消失的现象，观察残留胎盘的血流供应是否丰富，肌层血流信息变化是否出现异常。

1.3 诊断标准

1.3.1 孕早期剖宫产瘢痕伴有胎盘植入 超声检查影像可见子宫偏大，宫腔内回声不均匀，并且宫体下端发现妊娠囊，下端前壁向外突起，可见混合性团块并且存在不均匀回声，有强、弱、无等混合性回声，子宫边界不明显，可见部分囊状回声，宫颈形态大小正常[4-5]。

1.3.2 孕中期和孕晚期胎盘植入 超声检查影像可观察到大小不等的回声腔隙，回声形态不规则。胎盘后间隙消失或部分消失，胎盘后方与子宫壁边界不明显，血流成像显示胎盘周围血流丰富，靠近子宫位置血流充盈。植入性胎盘穿透子宫肌层达到浆膜位置，胎盘增厚，并且观察到多个凹陷，胎盘下端前壁与子宫肌层、膀胱后方边界不明显，或者与膀胱浆膜面中断[6]。

1.3.3 产后胎盘植入 表现为子宫前臂、后壁、一侧宫角向前突起，根据胎盘残留多少可见高回声区域，并且胎盘子宫肌层边界不明显。胎盘残留量较大时，超声影像可见胎盘宫壁与子宫边界区分不明显，残留胎盘部分或者完全位于子宫肌层内，并且已到达子宫浆膜层，多普勒血流成像可见丰富的血流信息。

2 结果

30例患者中，超声产前诊断胎盘植入8例，孕中晚期胎盘植入7例，早孕期胎盘植入并中央型前置胎盘1例；产后超声诊断胎盘植入22例，其中有宫内残留3例，诊断率为73.3%。1例孕早期胎盘植入并中央型前置胎盘，系剖宫术后10年，产后出血严重；7例采取子宫全切术。

3 讨论

胎盘植入是产科较严重的并发症之一，根据胎盘绒毛侵入肌层的程度分为3种，植入较浅胎盘仅与宫壁肌层接触，为粘连性胎盘；植入较深胎盘绒毛达深部肌层，为植入性胎盘；植入更深胎盘绒毛穿透肌层，甚至侵入膀胱或直肠，为穿透性胎盘[7]。正常胎盘绒毛侵袭并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层，胎盘绒毛组织的侵袭力与蜕膜组织反应之间是平衡的，当蜕膜组织本身缺陷或蜕膜组织受损时，绒毛组织就可能侵入子宫肌层[8]。胎盘是母体和胎儿进行物质交换的重要器官，正常胎盘绒毛只是植入子宫内膜，不植入子宫肌层中。当胎盘侵入到子宫内膜时，内膜会释放组胺类物质加剧脱膜反应，若因自身或者外界的某种原因，造成子宫脱膜发育不良，就会于再次妊娠时胎盘附着在子宫内膜发育不良部位，导致胎盘植入的发生。

超声图像诊断的特征为胎盘附着于子宫前壁下端部位，可见胎盘内存在大小不等的无回声区，胎盘内的无回声区是诊断胎盘植入的有利依据。也有部分患者的超声图像未显示典型影像，但呈现胎盘实质出现异常增厚并散落在无回声区域。在植入肌层内也可观察到贯通血流异常的现象。产前前置胎盘有图像的改变，超声检查会更明显。临床诊断胎盘植入除了采用超声诊断外，还可采用磁共振成像进行诊断，但磁共振成像的检查费用较高，并且患者依从性较差，不易被患者接受。超声诊断除了在检查费用上具有一定的优势，对于诊断结果也具有可信性，掌握超声诊断胎盘植入的临床检查技术可降低孕产妇的病死率，具有重要的临床意义。

[1] 郑琼.胎盘植入产前诊断新进展[J].中华医学超声杂志,2013, 10(7):538-541.

[2] 赵晓英,骆峰,韦柳.胎盘植入的产前超声诊断价值[J].右江民族医学院学报,2013,35(6):818-819.

[3] 周琪.超声在诊断治疗胎盘植人中的应用价值[J].内蒙古中医药,2011,30(7):96-97.

[4] 张黎.产前胎盘植入的超声诊断及漏诊分析[J].安徽医学,2013, 34(2):176-177.

[5] 水旭娟.45例胎盘植入超声声像图分析[J].温州医学院学报, 2013,43(11):752-754.

[6] 齐东风.探究产前超声诊断胎盘植入及其影响因素[J].中国卫生产业,2014,67(14):154-155.

[7] 李青.前置胎盘临床发病规律多中心研究[J].南方医科大学学报,2013,10(3):124-126.

[8] 何彩平.18例胎盘植入临床治疗观察[J].中外医疗,2010,15(21): 249-251.

The value of Ultrasonic Diagnosis in Placenta Placement

Wang Tao

Objective To investigate the value of ultrasonic diagnosis in the placenta placement.Methods 2008 May to 2014 May were collected in our hospital for placenta implantation of ultrasound diagnosis in patients with 30 cases,give the transvaginal ultrasound,ultrasound of the abdomen.Results Postpartum ultrasound diagnosis of placenta implantation in 22 cases,including 3 cases of intrauterine residue,diagnosis rate was 73.3%.Conclusion Clinical examination technology of ultrasound diagnosis of placenta implantation can reduce the maternal mortality rate,has important clinical significance.

Placenta accreta;Ultrasound diagnosis;Application value

R445.1

A

1673-5846(2015)3-0181-02

昆明市妇幼保健院院区超声科，云南昆明 650000

王涛（1963-），本科学历，副主任医师。主要从事妇产科及婴儿超声诊断工作