呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理体会

范立华

呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理体会

范立华

【摘要】目的探讨ICU病房患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，总结护理措施。方法 选取我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行机械通气的88例患者作为研究对象，分析临床资料，制定护理措施。结果 88例患者中，发生呼吸机相关性肺炎26例，发生率为29.5%。结论 护理人员要重视体位管理、气道管理、口腔护理、严格无菌操作、合理应用抗生素、注意营养支持等基础护理措施，减少并发症发生，从而减少VAP的发生。

【关键词】呼吸机；肺炎；护理

作者单位： 473000 河南省南阳市中心医院呼吸内科二病区

The Risk Factors of Ventilator-associated Pneumonia and the Comprehension of Nursing Experience

FAN Lihua, the Number Two Ward of Respiration Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of ventilator-associated pneumonia(VAP)in ICU patients, and summarize the nursing intervention. Methods 88 patients with mechanical ventilation in ICU ward of the department of respiration in our hospital March 2009 to November 2012 were selected as the researching object. The clinical data was analyzed, and nursing intervention was enacted. Results Among 88 cases, 26 patients with VAP occurred, the incidence rate was 29.5%. Conclusion The nursing personnel should pay attention to the position management, airway management, oral nursing, strict aseptic processing, rational use of antibiotics, be caution with the basic nursing measures such as nutritional support, reduce the incidence of complications, so as to reduce the incidence of VAP.

[Key words]Ventilator, Pneumonia, Nursing

随着重症监护病房机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已经成为医院感染的重要问题，其发生率可达18%～60%[1]，本研究通过对我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行机械通气的88例患者的临床资料进行分析，总结出呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理措施。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行机械通气的88例患者作为研究对象，其中男52例，女36例，年龄67～78岁，平均年龄（72.9±3.1）岁,气管切开48例，气管插管40例，机械通气时间为14～37天。

1.2方法

回顾性调查88例人工通气患者的一般情况、VAP发生的原因及采用的护理措施。

1.3结果

88例患者中，发生呼吸机相关性肺炎26例，发生率为29.5%。患者年龄偏高、分泌物排出不畅、咽部定殖菌误吸、呼吸道屏障破坏、无菌操作不严、呼吸机环路污染等易发生呼吸机相关性肺炎。

2　VAP发生的原因

主要与以下因素有关：（1）VAP与年龄的相关性。一般临床上发生VAP的患者年龄普遍超过70岁，此类患者身体抵抗力差，多数伴有慢性病史，易发生VAP。（2）呼吸道分泌物排出不畅。（3）咽喉部定殖菌误吸。患者睡眠时咽喉部分泌物吸入呼吸道，或者咳嗽反射减弱的老年人易发生误吸。（4）气管插管破坏上呼吸道粘膜屏障导致细菌繁殖感染。（5）无菌操作不严格。（6）呼吸机环路感染。（7）与患者机械通气时间的长短有关，时间越长，越容易感染。有人认为机械通气每增加1 d，发生肺炎的危险性增加1%～3%[2]。（8）伴有严重的基础疾病，如伴有慢性阻塞性肺疾病，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。此外，在住院期间频繁的更换气管内插管，胃内容物反流、吸入气道，呼气末正压通气的运用有关，当出现

以下情况时，患者的预后往往不佳：患者的呼吸衰竭未得到很高控制，病情持续恶化，或者患者出现脓毒血症，抗生素应用不当也提示患者预后不佳。

3　护理措施

3.1体位管理

由于误吸是重要的危险因素，因此护理人员要协助患者采取合适的体位，宜半卧位，30°～45°，以减少误吸的发生，鼻饲时抬高头部防止误吸。文献显示[3-4]，患者通过动力床自动改变体位能够降低VAP的发生率。

3.2气道管理

观察患者痰的量及性状，每天对患者进行口腔护理，及时清理口腔分泌物，要充分湿化、温化气道，调整好呼吸机恒温湿化器，使气体的温湿度适宜，以减少寒冷干燥的气体对气道的刺激。由于患者的气管插管损伤了呼吸道粘膜，减弱了呼吸道黏膜的屏障作用，容易导致咽部细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎的发生，气管切开时，周围皮肤的细菌菌种会随着应用的抗生素而发生变化，切开处皮肤损伤产生渗出、水肿，容易引起感染的发横。护理人员要协助医生合理使用抗生素，严密观察用药后的反应。对于气管插管的患者，护理人员要密切观察，定时检查插管的位置，防止插管滑脱，要保持气管插管的合适深度，随时测量导管外露长度。气管切开的患者，要保持切口的敷料干燥、清洁，要保持导管气囊内有一定的压力。要正确吸引分泌物，动作要轻巧，操作要熟练，在吸痰时，要边旋转边吸引，尽可能插入支气管，将导管缓慢拔出，有利于吸引更加充分，注意避免连续吸引增加损伤感染的几率。

3.3咽喉部定殖菌误吸是主要的感染原因

咽喉部定殖菌主要来自胃部，当患者伴有严重基础疾病、睡眠时有可能将咽喉分泌物吸入肺内，咳嗽反射减弱或消失、气管切开、气管插管的患者易发生误吸。

3.4严格无菌操作

无菌操作不严格是引起VAP发生的重要原因[5]，要使用一次性吸痰管，操作前后勤洗手，因为我们在接触不同的患者之时，会引起交叉感染的增多，需要增加护理人员的意识，吸引时要戴无菌手套，吸痰护理盘每日更换，各种管道严格消毒，有创伤的治疗性器械需要选择一次性产品。

3.5加强危重病患者基础护理

护理人员要协助医生合理使用抗生素，严密观察用药后的反应，采集痰液标本要规范，因为这涉及合理使用抗生素，在无菌操作前提下，给患者翻身拍背，使肺部远端痰液导入支气管后再吸痰，痰液标本及时送检，以增加准确率。

3.6口腔护理

护理人员要向患者解释口腔护理的重要性，指出口咽部细菌繁殖会引起本病的发生[6-7]，以取得患者的配合，两名护士配合对患者做口腔护理，护理完毕后，擦洗干净面部，固定气管插管。

此外，气管切开的患者，要做好皮肤护理工作，避免局部皮肤污染，最好每天更换敷料，发现污染后立即更换，必要时使用抗生素。气切导管更换时间一般为5～7天，如果出现梗阻随时更换。预防呼吸机环路污染，管道内外由于温差会生成冷凝液，由于气管内套管存在细菌，因此吸入冷凝液有可能会发生VAP，在护理工作中要避免冷凝液的吸入，定期弃去收集瓶中的液体，此外也要定期消毒雾化吸入器，防止吸入的药物被污染。

总之，护理人员要通过综合护理措施，包括体位管理、气道管理、预防咽喉部定殖菌误吸、严格无菌操作、加强危重病患者基础护理、口腔护理、皮肤护理、预防呼吸机环路污染来减少呼吸机相关性肺炎的发生。

参考文献

[1]李燕明，孙铁英，关东群. 呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2000（23）：166.

[2] 刘明华，张庆玲. 呼吸机相关性肺炎的流行[J]. 中华医院感染学杂志，2004（14）：116-118．

[3] 苏鸿熙. 重症加强监护学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：345.

[4] 李洁. 呼吸机相关性肺炎预防与细节管理[J]. 中国护理管理杂志，2010（10）：15-16.

[5] 田素霞. 呼吸机相关肺炎的因素探讨与护理[J]. 菏泽医专学报，2003（15）：64-66．

[6] 杜少鸣. 肺泡复张法改善ARDS功能残气量的应用研究[J]. 安徽医药，2005(7)：519-521.

[7] 耿连霞，王伯丽. 呼吸机辅助呼吸并发肺部感染的调查与护理[J].河北医药，2008（30）：1434-1436．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.177

【文章编号】1674-9308（2015）25-0256-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563.1